白內障圍手術期感染的病原學特點及預防措施.pdf

1、目的:白內障術后感染性眼內炎的發(fā)病率雖然極低，卻是一種極具破壞性的并發(fā)癥。大量相關文獻研究證實，眼內炎發(fā)生的主要危險因素與暴露于患者自身的附屬器和眼表菌群有關，瞼緣和結膜囊的帶菌狀態(tài)在相當程度上決定了術后感染發(fā)生率的高低。本實驗旨在研究瞼緣及結膜囊的病原菌構成及特點，并根據不同處理措施后瞼緣及結膜囊的病原菌變化，探討相應感染預防措施的臨床效果。
　　方法:共納入符合本實驗標準的老年白內障患者80例(80只眼)，于入院時（未做任何消

2、毒殺菌處理）通過病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗研究瞼緣和結膜囊的病原菌構成特點及抗菌藥的敏感性和耐藥性。設計相應感染預防措施，包括術前選擇0.5％的左氧氟沙星滴眼液局部外用點眼、0.0025％的聚維酮碘溶液沖洗消毒眼瞼及結膜囊、無菌手術貼膜包裹隔離瞼緣及睫毛根部后0.7％妥布鹽水溶液沖洗結膜囊。分別于左氧點眼后、結膜囊沖洗后、手術結束時采集瞼緣、結膜囊標本，于手術結束時采集前房水、受水袋的液體，探討不同感染預防措施后瞼緣、結膜囊的病原菌變化特點。

3、
　　結果:入院時瞼緣及結膜囊標本的帶菌率分別是65％、37.5％，兩者在病原菌構成上相似，革蘭氏陽性菌占96.5％（其中62.2％是表皮葡萄球菌、28.7％是棒狀桿菌、5.6％是其他革蘭氏陽性菌），革蘭氏陰性菌占3.5％。局部點用0.5％的左氧氟沙星滴眼液后，瞼緣及結膜囊細菌培養(yǎng)陽性率(40％、20％)較用藥前(65％、37.5％)有明顯下降但不能將細菌徹底清除;聯(lián)合應用聚維酮碘溶液、無菌眼科手術貼膜及妥布霉素溶液后，瞼緣及結膜

4、囊細菌培養(yǎng)均為陰性;手術結束時前房水及超乳機受水袋的液體未培養(yǎng)出細菌，撕除無菌眼部手術貼膜后瞼緣病原菌培養(yǎng)結果由原來的陰性增加到7例陽性，并且分離出的菌株均為表皮葡萄球菌。
　　結論:瞼緣的帶菌率高于結膜囊，但瞼緣和結膜囊的病原菌構成基本相同，最為常見的是G+球菌，以表皮葡萄球菌為主。聯(lián)合應用左氧氟沙星滴眼液、聚維酮碘溶液、無菌眼部手術貼膜及開瞼器開瞼后妥布霉素溶液沖洗結膜囊，能達到術眼的無菌狀態(tài)。此外，術眼有可能被眼瞼腺體所排出