胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺術(shù)后患者恢復(fù)影響的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察乳腺手術(shù)患者術(shù)后在超聲引導(dǎo)下行胸壁神經(jīng)阻滯(pectoral nerves，Pecs)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，同時(shí)觀察術(shù)后給予患者胸壁神經(jīng)阻滯后慢性疼痛的發(fā)生情況，對(duì)比單純使用羅哌卡因阻滯和使用右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)加羅哌卡因阻滯的恢復(fù)情況，探討胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后的慢性疼痛的發(fā)生率及其恢復(fù)的影響，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　將135例擇期在全麻下

2、行乳腺區(qū)段切除術(shù)患者隨機(jī)分為3組:對(duì)照組（C組）、單純羅哌卡因Pecs組（P組）、右美托咪定加羅哌卡因Pecs組（D組）。干預(yù)措施:P組患者在手術(shù)結(jié)束后行Pecs阻滯（即分別在胸大肌和胸小肌之間筋膜層，胸小肌和前鋸肌之間的筋膜層給予局麻藥注射），給予0.16％濃度的羅哌卡因30ml;D組患者在手術(shù)結(jié)束后行Pecs阻滯，給予0.16％濃度的羅哌卡因加1.0μg/kg右美托咪定30ml;C組患者不予Pecs阻滯，由病房常規(guī)按需鎮(zhèn)痛(VAS＞

3、4，予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服)。術(shù)后在手術(shù)室時(shí)的補(bǔ)救措施為若試驗(yàn)組患者接受Pecs阻滯后或者對(duì)照組患者術(shù)后未離開(kāi)手術(shù)室時(shí)VAS評(píng)分大于4分，則給予舒芬太尼5μg靜脈注射;記錄術(shù)中患者生命體征、用藥、輸液、手術(shù)時(shí)間、腫物情況等。評(píng)估乳腺術(shù)后患者術(shù)后6h(T1)、術(shù)后1d(T2)、術(shù)后2d(T3)、術(shù)后1周(T4)、術(shù)后1月(T5)、術(shù)后3月(T6)的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analoguescale，VAS);術(shù)后6h Ram

4、say鎮(zhèn)靜評(píng)分、惡心嘔吐(post operative nausea andvomiting，PONV)情況及病房鎮(zhèn)痛用藥情況;術(shù)后1d睡眠干擾DSIS評(píng)分;術(shù)前1d及術(shù)后1d的QoR-40評(píng)分。
　　結(jié)果:
　　三組患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、ASA分級(jí)及腫物情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。三組患者阿片類(lèi)用藥及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　三組患者

5、術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后1周、術(shù)后1月的VAS評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)組間比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3月的VAS評(píng)分組間比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;三組患者慢性疼痛發(fā)生率雖然在數(shù)值上P組和D組均小于C組，但結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　本研究三組患者術(shù)后1d DSIS睡眠干擾評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后6 h PONV發(fā)生率組間比較差異無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　三組患者的身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持、疼痛及QoR-40總分在術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示三組患者各術(shù)前指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后除自理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余術(shù)后項(xiàng)組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較時(shí)，與P組相比，僅有D組的情緒狀態(tài)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示乳腺術(shù)后患者的

7、QoR-40量表的評(píng)分總體Pecs組高于對(duì)照組，而單純羅哌卡因組和羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定Pecs組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　雖然Pecs阻滯對(duì)乳腺術(shù)后患者慢性疼痛的發(fā)生率在數(shù)值上比對(duì)照組降低，但三組慢性疼痛發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Pecs阻滯對(duì)乳腺術(shù)后患者的急性疼痛有預(yù)防作用，但并未明顯減少乳腺術(shù)后患者的慢性疼痛的發(fā)生。胸壁神經(jīng)阻滯可以促進(jìn)乳腺術(shù)后患者的恢復(fù)，但與0.16％濃度的