2型糖尿病長(zhǎng)期隨診中不同降糖藥物組合對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度變化的可能影響分析.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，我國(guó)成人糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加，患病人數(shù)居世界首位，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。糖尿病作為一種代謝性疾病，主要損害表現(xiàn)為血管病變，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病(type2diabetes，T2DM)患者合并大血管病變患病率更高，且大血管病變更為廣泛、嚴(yán)重，發(fā)病年齡更早。2型糖尿病被證實(shí)是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，合并心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)時(shí)致死、致殘率明顯升高

2、。早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)意義重大。
　　頸動(dòng)脈位置表淺，作為全身動(dòng)脈的探測(cè)窗口，其內(nèi)-中膜增厚(carotid intima-media thickness，IMT)、動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有相似的病生理基礎(chǔ)，無(wú)創(chuàng)性超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件有重要意義。
　　1.觀察入組患者基線特征;
　　2.評(píng)估不同降糖藥物組合對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜變化的影響。
　　方

3、法：
　　對(duì)來(lái)自2012年1月至2016年12月期間在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科門診規(guī)律隨診的158名2型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜變化及降糖藥物使用對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜變化的影響方面的回顧性研究。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2007年歐洲高血壓治療指南，頸動(dòng)脈IMT＞0.9mm確定為內(nèi)中膜增厚，局部IMT≥1.3mm為判定為動(dòng)脈硬化斑塊。通過(guò)比較不同年份左右頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉IMT、頸動(dòng)脈斑塊的變化得出動(dòng)脈IMT及斑

4、塊變化差值，除以隨訪年份數(shù)得出頸動(dòng)脈IMT及斑塊平均年變化率，IMT根據(jù)數(shù)值正負(fù)分為“變大”和“變小”。頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊根據(jù)正、負(fù)、零分為“變大”，“變小”，“穩(wěn)定”。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式采集基本信息、生活方式及慢性并發(fā)癥診斷病史。體量指標(biāo)包括身高、體重、體脂(Fat mas，F(xiàn)AT)、BMI、血壓;生化指標(biāo)包括空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、空腹胰島素(Fasting insulin，F(xiàn)INS)、空腹C肽(F

5、asting C-peptide，C肽)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyeride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇（Hi曲density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、HOMAIR（Homeostasis model of assessment，HOMARI）

6、。組間比較采用t-檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)和配對(duì)檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸和多因素線性逐步回歸。
　　結(jié)果：
　　158例診2型糖尿病患者中，男性90例(57％)，女性68例(43％)高脂血癥患病者148例(94％);高血壓患病者83例(53％);有DM家族史者96例(61％);有冠心病者10例(6％);頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚者130例(82％);頸動(dòng)脈斑塊者88例(56％)。第1組患者HOMA-IR、FBG、Hb

7、A1C％、GA％、C-肽、HDL的P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，logistics回歸示HbA1C％P＜0.05。第2組患者體重、病程、HbA1C％、C肽的P＜0.05，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，logistics回歸示DM病程P＜0.05。第3組患者體重、病程、DBP、FBG、HbA1C％、GA％、C肽、性別、吸煙組間比較P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，logistics回歸示HbA1C％、DM病程P＜0.05。3組不同降糖藥與CIMT及