SiewertⅡ-Ⅲ型局部晚期胃食管交界處腺癌術后淋巴結復發(fā)規(guī)律分析及靶區(qū)設計.pdf

1、目的：
　　探討SiewertⅡ/Ⅲ型局部晚期胃食管交界處腺癌根治術后淋巴結的復發(fā)規(guī)律及空間分布，為高危淋巴引流區(qū)照射范圍的設計提供依據。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2013年12月本院初治、病例資料完善的局部晚期胃食管交界處腺癌患者，納入者需符合:(1)接受根治性手術，(2)病理證實為T3、T4或淋巴結轉移陽性胃食管交界處腺癌，(3)結合內鏡、上消化道造影、術中所見及病理大體標本記錄，明確為Siewe

2、rtⅡ/Ⅲ型，(4)未行術前或術后放療，(5)影像學診斷為術后淋巴結復發(fā)，具有可調閱的CT圖像，并可清楚、完整顯示復發(fā)位置。首次復發(fā)部位由2位從事胃腸道腫瘤方向的影像科醫(yī)師獨立確認。參照大血管、椎體、腹腔正常器官的解剖結構位置，將所有復發(fā)淋巴結中心點等比例地勾畫于一例標準病人的CT圖像上，構建復發(fā)淋巴結三維模式圖。以腹腔干層面的腹主動脈中心點為原點，建立空間坐標系，將不同復發(fā)淋巴結在坐標系中所在的位置用坐標(x，y，z)和距主動脈外壁距

3、離R進行量化。
　　結果：
　　共78名患者納入此次分析，中位復發(fā)時間為10個月（1～48月），90％復發(fā)為術后2年內出現(xiàn)。復發(fā)最高危的部位為第16b1組(38.5％)、16a2組(37.2％)、9組(29.5％)和11p組(25.6％)淋巴結，其次為第16b2組(20.5％)、7組(19.2％)和8組(19.2％)。SiewertⅡ型與SiewertⅢ型在各淋巴引流區(qū)的復發(fā)率無顯著差異(P=0.090～1.000)。非N3

4、的患者最多見(＞15％)的復發(fā)部位為第11p組、16b1組、16a2組、9組、8組和7組淋巴結;N3的患者最多見(＞15％)的復發(fā)部位為第16b1組、16a2組、9組、16b2組、11p組和7組淋巴結。N3患者與非N3者相比，腹主動脈旁（第16a2-b2組）復發(fā)率更高(66.7％ vs33.3％，P=0.004; OR=4.00，95％ CI:1.54～10.37)，復發(fā)部位更低（16b2組）?；趶桶l(fā)淋巴結位置的量化分析，我們進一步提