微創(chuàng)和開顱手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血與血清NSE相關性研究.pdf

1、目的:探討微創(chuàng)血腫抽吸術與傳統(tǒng)開顱血腫清除術兩種手術方式對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage HICH)療效差異及與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase NSE)濃度水平變化相關性。
　　方法:設立微創(chuàng)血腫抽吸手術組，傳統(tǒng)開顱手術組和健康對照組。根據(jù)納入及排除標準，選取本院2014年4月至2015年10月期間基底節(jié)區(qū)出血量30-60m

2、i的HICH患者共61例，根據(jù)手術方式分為微創(chuàng)血腫抽吸手術組（以下稱微創(chuàng)組）及傳統(tǒng)開顱血腫清除術組（以下稱開顱組），隨機抽取本院同期健康體檢人員30例作對照組。比較兩組手術患者的手術時間、血腫清除率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、病死率及住院總費用等差異;動態(tài)測定觀察微創(chuàng)組和開顱組患者術前、術后1d、3d、7d、14d、28d的血清NSE濃度變化，同時采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)于各測定時間點

3、評定神經(jīng)功能缺損情況，并分析血清NSE水平與NIHSS評分的相關性;在手術后28d，采用BI指數(shù)評定量表評估日常生活能力(Activities ofdailiy living，ADL)以對比微創(chuàng)組和開顱組短期內(nèi)預后的差異。
　　結(jié)果:1.微創(chuàng)組手術時間明顯短于開顱組(P＜0.05)，血腫清除率低于開顱組(P＜0.05)，總體手術并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱組(P＜0.05)，住院時間短于開顱組(P＜0.05)，住院總費用低于開顱組(P＜0

4、.05)，短期內(nèi)預后(術后28d)優(yōu)于開顱組(P＜0.05);
　　2.微創(chuàng)組和開顱組血清NSE水平及NIHSS評分發(fā)病后升高，術后3d均達最高峰后開始下降，術后28d時基本正常，且微創(chuàng)組快于開顱組下降至正常水平(P＜0.05);兩組病例血清NSE和NIHSS評分在術前、術后1d、28d無明顯差異性(P＞0.05)，在術后3d、7d、14d時微創(chuàng)組均明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.兩組病例術后1d

5、、28d時血清NSE水平與NIHSS評分無明顯相關性(P＞0.05)，但在術后3d、7d、14d呈明顯正相關(0＜r＜1，P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.微創(chuàng)血腫抽吸術和傳統(tǒng)開顱血腫清除術對于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血均有明顯療效，對于基底節(jié)區(qū)出血量30-60ml、未發(fā)生腦疝、無明顯手術禁忌癥者，微創(chuàng)血腫抽吸術在療效總體優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術，并可縮短住院時間、減輕經(jīng)濟負擔。
　　2.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平動態(tài)變化