復方丹參注射液肺保護液對體外循環(huán)未成熟犬的肺損傷保護研究.pdf

1、背景：
　　嬰幼兒心臟直視手術近年來得到快速的發(fā)展和提高，由簡單的先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉到復雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉位等，相關手術都得以廣泛開展并取得顯著的成果。而體外循環(huán)（CPB）做為心臟直視手術的基礎自1953年在美國首次應用于臨床來，得到了廣泛的應用并在體外循環(huán)設備及技術方面不斷的改進和提高。同時對于體外循環(huán)所造成的相關并發(fā)癥的認識也逐步加深并提出相應的保護措施。如體外循環(huán)致心肌損傷，

2、術后出現(xiàn)心功能不全甚至心力衰竭表現(xiàn)，相應的使用了局部低溫、深低溫及心臟停跳液保護心肌組織等手段，取得了很好的效果。構成體外循環(huán)的核心環(huán)節(jié)是血泵、氧合器和管道系統(tǒng)，在血液離開人體進入管道系統(tǒng)后，體外循環(huán)對于人體產(chǎn)生損害的因素如補體系統(tǒng)激活等就開始出現(xiàn)，根據(jù)手術時間的長短，對于人體損害程度的輕重，人體自身的免疫力等因素，患者術后可能有不同的臨床表現(xiàn)。而體外循環(huán)肺損傷的認識相對于對心臟損傷來說較晚，相對應的提出的認識機制及解決方案很多都不太成

3、熟，需不斷的通過實驗、臨床等研究進行總結、討論、改進和提高。對于體外循環(huán)肺損傷的直觀認識開始于體外循環(huán)手術后肺部并發(fā)癥較高的發(fā)生率，尤其高發(fā)于兒童術后。如在臨床工作中遇到體外循環(huán)術后患兒出現(xiàn)了急性肺水腫表現(xiàn)，患兒肺內持續(xù)大量痰液，血氧飽和度下降，呼吸困難等癥狀。也有患兒在術后出現(xiàn)了肺不張的表現(xiàn)，甚至嚴重的患兒術后出現(xiàn)吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，需要呼吸機支持等緊急搶救。術后肺部并發(fā)癥也往往是造成患兒術后死亡的主要原因之一。體外循環(huán)肺損傷易在患兒

4、術后發(fā)生，考慮與體外循環(huán)轉機導致的未成熟肺損傷有關，但目前在這方面的認識和研究較少，且存在一定爭議。丹參注射液因在體外循環(huán)肺損傷保護方面的作用而受到廣泛的關注。我們在以下實驗中建立了幼犬的動物模型，通過肺動脈灌注丹參注射液、肺動脈保護液幼犬對比不進行肺動脈灌注保護液的幼犬，在肺損傷指標及肺保護指標方面的變化，了解體外循環(huán)所致肺損傷的機制及丹參注射液對于肺損傷的保護。
　　目的：
　　本實驗將丹參注射液加入LPD液（10℃pH

5、值為7.8）中進行肺動脈灌注，通過與非丹參注射液灌注組的對照，來探討對體外循環(huán)未成熟犬肺損傷的保護作用。
　　方法：
　　建立幼犬的體外循環(huán)模型
　　選擇1月大小幼犬30只，不分性別，體重1.0~1.5Kg左右。連接好體外循環(huán)管道，麻醉幼犬，開始手術，建立幼犬的體外循環(huán)。再對幼犬肺動脈分別灌注低鉀葡聚糖、丹參注射液等進行對照研究。
　　實驗分組
　　本實驗將幼犬分為四組，正常對照組，CPB對照組，LPD液（

6、10℃pH值為7.8）肺動脈灌注組，丹參加入LPD液（10℃pH值為7.8）肺動脈灌注組。丹參組將丹參注射液按6mg/Kg加入到 LPD肺保護液中進行肺動脈灌注，將pH調整為7.8。
　　檢測指標
　　主要測定指標有肺表面活性劑（PS）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、濕干比值（W/D）、髓過氧化物酶（MPO）、伊文氏藍（EB強度值），觀察超微結構及組織學改變。
　　實驗方法
　

7、　把幼犬按照上述分組，分別對于上述檢測指標進行記錄和分析。
　　結果：
　　1、丹參LPD液肺動脈灌組PS、PO2/FiO2、NO值最高，LPD液灌注組次之，再就是正常對照組，單純體外循環(huán)組最低。
　　2、單純體外循環(huán)組W/D、EB強度值、MPO、MDA指標最高，LPD液灌注組次之，丹參LPD液肺動脈灌組再次之，正常對照組最低。
　　3、從形態(tài)學上來比較，丹參LPD液肺動脈灌組損傷最輕，其次是單純 LPD肺保護液