肘管段尺神經(jīng)及其血供的應用解剖及三維重建.pdf

1、【目的】通過對上肢標本的大體解剖、X線顯影和CT掃描三維重建，研究尺神經(jīng)及其血供的解剖特點和位置關系，為臨床行帶血供尺神經(jīng)前置術、內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術治療肘管綜合征提供解剖學依據(jù)。
　　【材料和方法】1.完整成人肱骨干性標本40側，解剖觀測肱骨尺神經(jīng)溝的長度、寬度和深度。2.2側新鮮上肢標本用于尺神經(jīng)主要血供的管道鑄型，觀察尺神經(jīng)血供吻合情況。3.成人新鮮上肢標本30側，解剖觀察尺神經(jīng)及其供血動脈的位置關系、尺神經(jīng)在走行過程中常見

2、的卡壓部位、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)與肘管的關系，測量尺神經(jīng)各供血動脈起始處的內(nèi)徑、血管起始處至肱骨內(nèi)上髁的距離及到尺神經(jīng)的垂直距離、各供血血管與尺神經(jīng)伴行的距離，測量各血管分支起始處到尺神經(jīng)的距離及到肱骨內(nèi)上髁的距離。觀察尺神經(jīng)在肘管的分支、測量肘管中段肘管和尺神經(jīng)的直徑；并行帶血供尺神經(jīng)模擬前置術，無張力尺神經(jīng)前置的最大距離。4.游離3側尺神經(jīng)及其血管，觀察供血血管與尺神經(jīng)的位置關系，以及各血管分支進入尺神經(jīng)的位點。5.將游離的3側尺神經(jīng)及其

3、供血血管的標本在保持正常解剖方位下行X線放射顯影及三維重建。
　　【結果】1.肱骨骨性標本尺神經(jīng)溝的長度左右側分別為：（22.53±3.31）、（23.21±3.22）mm；寬度左右側分別為：（6.28±0.62）、（6.35±0.74）mm；深度左右側分別為：（3.55±1.63）、（3.83±1.76）mm。2.尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側束發(fā)出，在走行過程中常見的五個卡壓部位分別為：Struthers弓、內(nèi)側肌間隔、肱骨內(nèi)上髁、肘管（弓

4、狀韌帶）、屈肌旋前肌腱膜。弓狀韌帶長度左右側分別為：（18.52±3.43）、（19.83±3.64）mm；寬度左右側分別為：（9.65±1.67）、（9.56±1.43）mm。肘管左右側直徑分別為：（6.21±0.64）、（6.58±0.63）mm；尺神經(jīng)肘管中段的直徑分別為：（4.71±0.38）、（4.76±0.42）mm。尺神經(jīng)在肘管的附近發(fā)出2-3條肌支和1-2條關節(jié)支。前臂內(nèi)側皮神經(jīng)在肘管附近有分支。3.尺神經(jīng)的主要供血血管

5、有尺側上副動脈（SUCA）、尺側下副動脈（IUCA）、尺側返動脈（PURA）。各動脈起始處的內(nèi)徑左側分別為：（1.82±0.28）、（1.32±0.31）、（1.45±0.28）mm；右側分別為：（1.88±0.32）、（1.36±0.27）、（1.37±0.23）mm。各動脈主干與尺神經(jīng)伴行距離左側分別為（15.85±2.52）、（5.21±0.55）、（5.92±1.23）mm；右側分別為（15.72±2.26）、（5.45±0.3