老年急性膽囊炎行PTGD和PTGD術(shù)后行LC的最佳時(shí)機(jī).pdf

1、目的:
　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Choelcystectomy,LC)是治療急性膽囊炎的首選術(shù)式,尤其適用于發(fā)病72h內(nèi)的患者。但老年急性膽囊炎行急診LC手術(shù)并發(fā)癥和病死率均較高,而經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PercutaneousTranshepatic Gallbladder Drainage,PTGD)是治療老年急性膽囊炎的有效措施。PTGD后待炎癥控制、全身狀況好轉(zhuǎn)后再擇期行LC,將急診手術(shù)轉(zhuǎn)為相對(duì)安

2、全的擇期手術(shù),有效降低了手術(shù)并發(fā)癥和病死率。但是行PTGD的時(shí)機(jī)和PTGD后行LC的時(shí)機(jī)目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。本研究目的在于探討老年急性膽囊炎行PTGD的最佳時(shí)機(jī)和PTGD術(shù)后行LC的最佳時(shí)機(jī)。
　　方法:
　　回顧分析2012年1月～2015年6月期間于遼寧省人民醫(yī)院普外科行PTGD后擇期行LC的老年急性膽囊炎患者51例,對(duì)比PTGD前后相關(guān)指標(biāo),觀察PTGD的療效。采用受試者工作特征曲線(ROC)分析,通過曲線下面積評(píng)估發(fā)病

3、至PTGD時(shí)間預(yù)測(cè)后期行腹腔鏡逆行膽囊切除的準(zhǔn)確度,進(jìn)一步通過約登指數(shù)計(jì)算臨界值。按照此臨界值和PTGD至LC時(shí)間的不同將病例分為A1B1、A1B2、A2B1、A2B2四組(A1為發(fā)病至PTGD時(shí)間≤72h,A2為發(fā)病至PTGD時(shí)間＞72h,B1為PTGD至LC時(shí)間≤60天,B2為PTGD至LC時(shí)間＞60天),比較四組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、逆行膽囊切除率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理結(jié)果,分析發(fā)病至PTGD時(shí)間和P

4、TGD至LC的時(shí)間對(duì)LC療效的影響。
　　結(jié)果:
　　1.本次研究共51例病例,其中男性21例,女性30例,平均年齡75.0±6.4歲,經(jīng)PTGD治療后,患者的癥狀、體征和炎癥相關(guān)指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)明顯改善。
　　2.發(fā)病至PTGD時(shí)間預(yù)測(cè)LC逆行切除的受試者生存特征曲線(ROC曲線)面積為0.672,95％可信區(qū)間為0.511～0.834,P=0.047,通過約登指數(shù)計(jì)算臨界值為72h。
　　3.A1B1與A2B1

5、比較,A1B1手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后住院時(shí)間短、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術(shù)后并發(fā)癥、病理結(jié)果均無明顯差異(P＞0.05)。A1B2與A2B2比較,A1B2手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后住院時(shí)間短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術(shù)后并發(fā)癥、病理結(jié)果均無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.A1B2與A1B1比較,A1B2手術(shù)時(shí)間短、術(shù)

6、中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后住院時(shí)間短、病理結(jié)果中慢性膽囊炎急性改變少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異(P＞0.05)。A2B2與A2B1比較,A2B2手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、病理結(jié)果中慢性膽囊炎急性改變少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術(shù)后并發(fā)癥均無明顯差異(P＞0.05)。
　　5.A1B2組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,

7、術(shù)后排氣時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間均低于A1B1組、A2B1組、A2B2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A1B2組與A2B1組LC逆行膽囊切除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P＜0.05);各組間術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　PTGD治療老年急性膽囊炎療效確切,發(fā)病至PTGD時(shí)間≤72h和PTGD至LC時(shí)間＞60天均能有效降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,同時(shí)具備上述兩個(gè)條件LC手術(shù)療