冠心病病人靜息心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　心電圖是患者重要的臨床資料，由于操作簡(jiǎn)單、便捷、性價(jià)比高、又有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，使得它廣泛使用于臨床。它不僅僅可以讓醫(yī)療人員快速篩選高危患者，還能幫助臨床醫(yī)師制定正確的治療方案。冠脈造影是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查手段，我們將心電圖和冠脈造影相互比較可知，心電圖存在假陽(yáng)性率、假陰性率等局限性狀況，因此對(duì)比分析心電圖表現(xiàn)和冠脈造影檢查的結(jié)果，總結(jié)不同血管病變、不同狹窄程度和心電圖表現(xiàn)的相關(guān)規(guī)律，對(duì)進(jìn)一步提高冠脈病變的正確診斷率具有及

2、其重要意義。本研究為回顧性分析，重點(diǎn)觀察心電圖表現(xiàn)和冠脈造影檢查結(jié)果，得到與病變血管位置和病變情況密切相關(guān)的心電圖信息，探索從心電圖推測(cè)病變冠脈情況的結(jié)果。
　　方法：
　　選取2015年1年內(nèi)在青島市市立醫(yī)院心臟中心住院的冠心病病人，且造影示血管病變?yōu)閱沃Р∽兊?91例患者（單支病變即冠狀動(dòng)脈狹窄累及血管為L(zhǎng)AD或RCA或LCX中的任意1支，且該血管狹窄程度≥50％，包括心梗病人，心絞痛病人），其中心肌梗死組70例，非心肌

3、梗死組121例，男112例，女79例，平均60.2±12.5歲。根據(jù)狹窄位置，分為前降支組(n=83)，右冠脈組(n=62)，左回旋支組(n=46);通過(guò)造影目測(cè)法將血管病變分為輕度狹窄（50≤狹窄＜70％），中度狹窄（70≤狹窄＜90％），重度狹窄(≥90％)。所有病人都有詳細(xì)的病史記錄，及心電圖冠脈造影化驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)檢查。病人入選標(biāo)準(zhǔn):冠心病病人且冠脈造影示病變血管為單支病變，為L(zhǎng)AD、RCA、LCX中任一支，經(jīng)證實(shí)血管狹窄程度≥5

4、0％，包括心梗病人，心絞痛病人。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌炎、心肌病、瓣膜病、有高血壓導(dǎo)致心肌肥厚的患者、冠脈狹窄一支以上的血管病變患者、冠脈左主干病變患者、有起搏器置入的患者、有束支傳導(dǎo)阻滯者、有陳舊性心?；颊?、肺栓塞等。根據(jù)分組，將每組不同的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，記錄不同病變血管不同狹窄程度的心電圖表現(xiàn)并分析意義;觀察Ⅱ、Ⅲ、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或者降低幅度，比較STⅢ/STⅡ，STV3/STⅢ，對(duì)下壁罪犯血管LCX或RCA進(jìn)行預(yù)判，并分析該指標(biāo)的

5、靈敏度等;觀察avR、Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST改變，對(duì)前壁梗死位置在前降支LAD近段或前降支LAD中遠(yuǎn)段進(jìn)行預(yù)判，并分析該指標(biāo)靈敏度等。本次回顧性研究的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料各組間差異比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)隨著狹窄程度的增加，心電圖對(duì)狹窄程度的診斷靈敏度依次為31.8％，61％，90％，ECG

6、的靈敏度逐漸增加，心電圖對(duì)狹窄程度診斷的假陰性率依次為68.2％，39％，10％，ECG的假陰性率逐漸降低，且各組間相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(2)若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)大于Ⅱ?qū)?lián)的ST段抬高程度，V3導(dǎo)聯(lián)ST壓低程度和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)抬高程度比值＜1.2，梗死罪犯動(dòng)脈為右冠脈所致可能大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);未有上述表現(xiàn)則為回旋支為梗死相關(guān)血管可能性大;
　　(3)若前壁梗死時(shí)伴有Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，av

7、R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)判斷閉塞位置于前降支近段可能性大，未有上述表現(xiàn)則為前降支中遠(yuǎn)段可能性大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)不同狹窄程度冠脈病變和ECG表現(xiàn)對(duì)比分析，隨著狹窄程度的增加，ECG假陰性率逐漸降低，靈敏度逐漸增高;
　　(2)鑒別下壁梗死時(shí)，由RCA或LCX導(dǎo)致時(shí)，可由STⅡ、STⅢ抬高幅度和STV3壓低程度同STⅢ抬高程度之比來(lái)輔助判斷;
　　(3)鑒別前壁梗死具體位置，在LA