燒傷患者創(chuàng)面菌群分布變化及創(chuàng)面感染影響因素分析.pdf

1、目的：
　　了解燒傷病人創(chuàng)面菌群分布趨勢(shì)，菌群耐藥性及基本抗生素使用情況，分析創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素，為臨床治療燒傷患者合理使用抗生素預(yù)防和控制創(chuàng)面感染提供依據(jù)。
　　方法：
　　1、收集2010年1月-2013年12月天津市第一中心醫(yī)院整形燒傷外科456例燒傷病人的創(chuàng)面分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
　　2、選用全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。采取K-B紙片擴(kuò)散法，對(duì)第一、二代頭孢及阿米卡星等22種臨床常用抗菌

2、藥物進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。
　　3、統(tǒng)計(jì)每一年該科室頭孢硫脒、亞胺培南等6種常用抗菌藥物的每百住院日的規(guī)定日計(jì)量頻數(shù)作為該藥使用強(qiáng)度。
　　4、采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過病例調(diào)查及調(diào)查問卷的方式收集統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面感染的相關(guān)因素共12種。以單因素Logistic分析確立創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)感染因素進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、2010-2013年該

3、科室燒傷患者送檢標(biāo)本共1632例其中共病原菌374株，病原菌檢出率為22.92％。
　　2、在檢出病原菌總數(shù)中所占比例居前5位的分別為銅綠假單胞菌（19.52%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（19.25%）、金黃色葡萄球菌（18.45%）、表皮葡萄球菌(12.30%)、陰溝腸桿菌(12.30%)。與該科室2005-2008年統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較差異有顯著性（P<0.05）。2010-2013年間鮑曼不動(dòng)桿菌整體檢出率位于17.82%-20.88%之間，

4、金黃色葡萄球菌整體檢出率有下降趨勢(shì)。銅綠假單胞菌雖然2013年檢出率稍有下降，但整體檢出率呈上升趨勢(shì)，且檢出率已超過鮑曼不動(dòng)桿菌位列第1。
　　3、金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)一、二代頭孢類，林可霉素類等抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢(shì)。
　　4、該科室頭孢硫脒，左氧氟沙星等常用抗菌藥物使用強(qiáng)度略有上升。亞胺培南使用強(qiáng)度下降。
　　5、對(duì)于影響燒傷后創(chuàng)面感染的12項(xiàng)因素進(jìn)行多因素Logistic分析，篩選出燒

5、傷創(chuàng)面感染的高危因素，根據(jù)OR值排序分別為：1）延遲復(fù)蘇2）吸入性損傷3）低蛋白血癥4）入院前存在糖尿病史。
　　結(jié)論：
　　本研究顯示，該科室2010-2013年燒傷患者創(chuàng)面病原菌檢出陽性率較低，檢出率位于前5位的分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌。2010年起金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)一、二代頭孢類，林可霉素類等抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢(shì)。該科室頭孢硫脒，左氧氟沙