前瞻性多中心局部晚期鼻咽癌調(diào)強適形放射治療的臨床研究.pdf

1、目的:多中心評價局部晚期鼻咽癌IMRT的臨床療效和不良反應，分析影響預后的因素，并探索最佳的綜合治療模式。
　　方法:2012年8月至2014年1月，從4個腫瘤治療中心連續(xù)入組167病理確診的鼻咽癌患者。分期為Ⅲ-Ⅳb期（采用AJCC2010年版），均給予根治性的調(diào)強適形放療技術?；煼桨阜譃樾螺o助化療與非新輔助化療。所有患者接受2-3個周期的以順鉑為基礎的同步化療聯(lián)合調(diào)強放療;新輔助或輔助也采用以順鉑為基礎的化療方案。處方劑量:

2、GTV-T D9566-74Gy(2.1-2.3 Gy/f)，GTV-N D9560-70Gy(2.0-2.2 Gy/f)，CTV-1 D9560-66Gy(1.8-2.0 Gy/f)，CTV-2 D9554-60Gy(1.8-2.0 Gy/f)，CTV-1n D9550-55Gy(1.8-2.0 Gy/f)，5次/周。采用x2進行數(shù)據(jù)比較，Kaplan-Meier法進比較生存曲線，Cox回歸模型行多因素分析。設P＜0.005有統(tǒng)計學意

3、義。
　　結(jié)果:隨訪率96.4％，中位隨訪時間39.5個月。1、2、3年總的生存率分別為95.3％、90.0％、83.2％;局部無復發(fā)生存率分別為96.4％、94.0％、92.2％;無遠處轉(zhuǎn)移率分別為95.8％、89.2％、85.0％;無進展生存率分別為90.4％、79.6％、71.3％。167例患者近期完全緩解(CR)160例（占95.8％），部分緩解(PR)4例（占2.4％），穩(wěn)定(SD)2例（占1.2％），進展(PD)1例(

4、0.6％)，有效率RR=98.2％(164/167)。接受新輔助化療與否兩組的3年OS、LRFS、DMFS及PFS分別為85.4％和80.3％、94.8％和87.3％、90.6％和77.5％、76.0％和64.8％;僅DMFS有顯著統(tǒng)計學差異。接受新輔助化療組RR=100％(96/96)，未接受新輔助化療組RR=95.8％(68/71)，差異不具有統(tǒng)計學意義。COX多因素分析結(jié)果顯示N分期、臨床分期為總生存率的獨立影響因素;N分期、咽后

5、淋巴結(jié)為無進展生存率的影響因素;T分期為局部無復發(fā)生存率的預后因素;N分期、臨床分期、咽后淋巴結(jié)及新輔助化療方案均為無遠處轉(zhuǎn)移率的獨立影響因素。167例患者3級口腔粘膜炎發(fā)生率為41.3％(69/167)。中藥干預組患者的口腔粘膜炎發(fā)生率較未干預組低;接受新輔助化療組的3級以上骨髓抑制嚴重程度較未接受新輔助化療組高，而兩組3級以上口腔粘膜炎、2級以上口干發(fā)生率相近，未觀察到3級以上的慢性毒性不良反應，所有患者治療的毒副反應可較好耐受。<

6、br>　　結(jié)論:
　　1、對局部晚期鼻咽癌，新輔助化療序貫同步放化療可能在一定程度上提高DMFS，但病人精確的篩選需要進一步的研究;
　　2、新輔助化療序貫同步放化療與同步放化療相比，僅有骨髓抑制略有增加，所有副反應均可耐受;
　　3、中藥辯證治療可以改善鼻咽癌同步放化療引起的口腔黏膜炎的發(fā)生率和嚴重程度;
　　4、多因素分析結(jié)果顯示N分期、臨床分期均為總生存率的預后影響因素;N分期、臨床分期、咽后淋巴結(jié)及新輔助