經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察.pdf

1、目的：比較單純抗骨質疏松藥物保守治療、單純PKP與PKP聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療胸腰椎OVCF的早期、遠期療效觀察。
　　方法：對2015年09月-2016年9月在青島大學附屬醫(yī)院脊柱外科和濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院收治并獲得隨訪超過6個月的骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，通過篩選條件篩選出113例，其中完整隨訪病例106例：所有患者均行正側位X-ray、雙能X線測量骨密度、CT及MRI檢查，根據(jù)治療方式分為三組：規(guī)范抗骨質疏松藥物保

2、守治療組（A組）32例40個椎體(T81個，T7,T9,L3,L4各2個，T10，L2各3個，T114個，L110個，T1211個)，其中男5例，女27例，年齡60-86歲，平均66.28±5.84歲，單椎體25例、兩椎體6例、三椎體1例。手術-PKP（B組）35例49個椎體(T8,T9，L3各2個，T104個，L25個，T119個，L111個，T1214個)，其中男6例，女29例，年齡61-86歲，平均66.40±5.52歲，單椎體2

3、2例、兩椎體12例、三椎體1例。手術+規(guī)范抗骨質疏松藥物組（C組）39例共54個椎體(T8,L3,各3個，T9,L2各4個，T105個，T118個，T1214個，L113個)，其中男7例，女32例；年齡61-88歲，平均66.51±6.15歲；單椎體26例、兩椎體11例、三椎體2例。A組患者均于檢查確診后臥硬板床，患椎后方加墊，腰圍外固定，功能鍛煉，近期口服給予碳酸鈣1200mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150 mg/d；規(guī)范應用唑來膦酸5

4、 mg（1瓶）靜脈滴注15-30min，或者口服阿倫膦酸70mg。臥床1-3個月后下床活動等。B組患者于檢查確診后，完善術前檢查后在局麻下行 PKP手術，并順利完成手術，術后近期口服給予碳酸鈣1200 mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150mg/d等，術后次日下床活動。C組在B組的基礎上規(guī)范應用唑來膦酸5 mg（1瓶）靜脈滴注15-30min，或者每周口服阿倫膦酸70mg術后次日下床活動。分別對三組患者進行隨訪，對所有分組資料用 SPSS17

5、．0軟件進行統(tǒng)計學處理得到結果。比較三組病人早期、遠期的VAS評分變化及矢狀位Cobb角的改變，遠期矢狀位椎體前緣高度、骨密度、功能障礙指數(shù)、傷椎上位臨近椎間盤退變率、傷椎臨椎的再骨折率、傷椎的矢狀面指數(shù)。
　　結果：113例中106例病人獲得完整隨訪，隨訪時間6-18個月，平均12.3士3.8個月。三組患者于治療前在性別、年齡、體重指數(shù)、視覺疼痛模擬評分、骨密度 T值、傷椎的矢狀位指數(shù)方面，行F或x2以及P值無統(tǒng)計學意義。PKP

6、手術（B組、C組）在術后即可減輕患者的疼痛，在后期（末次隨訪）三組患者疼痛均較治療前好轉，有差異性并具有統(tǒng)計學意義，藥物保守治療及PKP手術治療（A組、B組）降低患者的疼痛無差異性，無統(tǒng)計學意義，兩組患者較 PKP手術+抗骨質疏松藥物組（C組）疼痛明顯，有差異性并具有統(tǒng)計學意義。三組患者治療前后矢狀位Cobb角的變化同視覺疼痛模擬評分比較結果相同，兩者具有相關性，即在一定范圍內，矢狀位Cobb角越大，患者越明顯。遠期三組患者的矢狀位患椎

7、椎體前緣高度、ODI、傷椎的矢狀面指數(shù)治療前后組內比較具有后均較治療前好轉，有差異性并具有統(tǒng)計學意義，A、B兩組無差異，不具備統(tǒng)計學意義，C組均優(yōu)于A、B兩組，有差異性并具有統(tǒng)計學意義。三組患者遠期隨訪時骨密度 BMD組內比較，B組治療后期較治療前骨密度下降，有差異性并具有統(tǒng)計學意義，A、C兩組治療后期較治療前骨密度略增高，有統(tǒng)計學意義；組間比較時A、C兩組差別不大，不具備統(tǒng)計學意義，B組與A、C兩組有差別有統(tǒng)計學意義。我們通過復查MR

8、I時發(fā)現(xiàn)42.0%（60/143）的傷椎上位鄰近椎間盤總體退變，其中A組退變率為32.5%（13/40），B組退變率為55.1%（27/49），C組退變率為37.0%（20/54）。三組之間數(shù)值進行比較，發(fā)現(xiàn)B組與A組、C組末次隨訪時上位椎間盤退變率P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，A組與C組末次隨訪時上位椎間盤退變率P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。三組患者在末次隨訪時A、C兩組在傷椎上位臨近椎間盤退變率患椎臨近椎體骨折率上無統(tǒng)計學意義，

9、但是均較B組優(yōu)良，具有統(tǒng)計學意義。比較患者末次隨訪MRI T2正中矢狀位加權像顯示鄰近椎間盤信號改變，隨訪發(fā)現(xiàn)鄰近椎體骨折共28例，鄰近椎體骨折總發(fā)生率19.6%（28/143）。A組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為17.5%（7/40），B組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為22.4%（11/49），C組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為18.5%（10/54），A、C兩組在末次隨訪時鄰近椎體骨折率P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學意義，兩者較B組均優(yōu)良，P＜0.0

10、5，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：保守治療、單純手術-PKP及手術聯(lián)合抗骨質疏松藥物是治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的三種方法。單純手術-PKP可以早期迅速緩解患者傷椎帶來的疼痛，允許患者下床活動，提高患者早期的滿意度，但是后期可加速骨質疏松的程度、上位鄰近椎間盤退變及臨近椎體的骨折。經皮椎體后凸成形術聯(lián)合應用抗骨質疏松藥物后，可改善患者遠期的傷椎上位臨近椎間盤退變率，降低患椎臨近椎體骨折率，增加患椎椎體前緣高度，提高傷椎的