廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀與成效研究.pdf

1、目的：分析中國知網(wǎng)收錄的與基本藥物有關(guān)的論文，了解基本藥物相關(guān)研究的現(xiàn)狀，為制定研究方案奠定基礎(chǔ);摸清廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和合理使用基本藥物情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)變化情況、基層醫(yī)務(wù)人員及門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知信賴情況，了解實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問題;通過構(gòu)建基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系，在此基礎(chǔ)上綜合評價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的效果。通過研究將總結(jié)廣東省基層醫(yī)療

2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的總體情況，并為進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度提出建議。
　　方法：文獻(xiàn)復(fù)習(xí)主要采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析和個(gè)案研究相結(jié)合的方法。實(shí)證調(diào)研包括采取分層隨機(jī)抽樣的方法對120家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本藥物配備情況調(diào)查，并隨機(jī)抽查1200張門診處方;采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法對658名基層醫(yī)務(wù)人員和687名門診患者開展基本藥物制度認(rèn)知信賴度調(diào)查;挖掘廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等第二手資料中，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、醫(yī)療費(fèi)用及收

3、支年度變化等有關(guān)信息;以座談會的形式對衛(wèi)生部門工作人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生等相關(guān)者進(jìn)行訪談。運(yùn)用循證分析的系統(tǒng)評價(jià)方法提取基本藥物制度實(shí)施效果監(jiān)測和評價(jià)研究的文獻(xiàn)信息，進(jìn)行證據(jù)分級評價(jià)，結(jié)合兩輪德爾菲法對25名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展問卷函詢，形成基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用TOPSIS法和RSR法兩種綜合評價(jià)方法開展綜合評價(jià)分析。資料分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、x2檢驗(yàn)、多元Logistic回歸分析、TOPSIS法

4、和RSR法等。
　　結(jié)果：截至2015年1月初，與基本藥物有關(guān)的研究論文共計(jì)2860篇，作者合作度和合作率分別為2.59和62.76％，調(diào)查研究類論文達(dá)到53.43％，34.00％的論文研究基本藥物的配備使用情況。在配備使用方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物配備率分別為94.72％和92.84％，含抗菌藥物處方比例分別為64.23％和43.57％，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)分別為5.08和3.84，含注射劑處方比例分別為55.

5、77％和30.48％。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量明顯下降，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則穩(wěn)步增加，兩類機(jī)構(gòu)的次均門診費(fèi)用有所降低，人均住院費(fèi)用趨向平穩(wěn)，兩類機(jī)構(gòu)的總收入、醫(yī)療收入、藥品收入均明顯減少，但政府補(bǔ)助收入有所增加。在基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認(rèn)知信賴度方面，有64.29％的醫(yī)務(wù)人員表示熟悉基本藥物制度，87.69％的調(diào)查對象認(rèn)為有必要實(shí)施基本藥物制度，但僅有13.22％的調(diào)查對象感覺實(shí)施基本藥物制度后收入有所增加，58.81

6、％的調(diào)查對象對基本藥物制度實(shí)施情況滿意度感覺一般。工作年限、培訓(xùn)情況、激勵(lì)措施、收入變化等9個(gè)因素是影響基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉度的主要因素。而針對基層門診患者的調(diào)查，僅有18.48％的調(diào)查對象比較熟悉或熟悉基本藥物制度，61.14％的門診患者支持實(shí)施基本藥物制度，有57.35％的調(diào)查對象對基本藥物制度實(shí)施情況感到一般滿意，醫(yī)務(wù)人員介紹基本藥物情況、醫(yī)務(wù)人員工作積極性變化情況、患者文化程度等因素是基層門診患者基本藥物制度知曉度的主要

7、影響因素。循證分析基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)，共獲得516項(xiàng)指標(biāo)，從中提取總引用頻次超過21次的指標(biāo)39項(xiàng)，在基本藥物的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性、合理用藥、可持續(xù)性4個(gè)維度初步形成評價(jià)指標(biāo)體系。對該指標(biāo)體系做德爾菲專家咨詢，兩輪咨詢的問卷回收率分別為83.33％和100％，專家的權(quán)威系數(shù)為0.758，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，最終形成由4個(gè)一級指標(biāo)，19個(gè)二級指標(biāo)組成的基本藥物制度實(shí)施效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系。經(jīng)

8、過綜合評價(jià)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果在TOPSIS法上的綜合得分分別為0.69284、0.30716，在RSR法上的得分則分別為0.82745、0.673。
　　結(jié)論：基本藥物研究成為新醫(yī)改備受關(guān)注的領(lǐng)域，研究成果質(zhì)量較高，研究方法重視調(diào)查研究，研究內(nèi)容較為系統(tǒng)。當(dāng)前存在基本藥物目錄與臨床用藥需求不相匹配等問題，應(yīng)采取調(diào)整限制基層用藥的做法、完善基本藥物目錄、促進(jìn)臨床合理用藥等措施加以改進(jìn)。實(shí)施基本藥物制度

9、后，基層群眾的次均醫(yī)療費(fèi)用得到控制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入比例有所調(diào)整，收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認(rèn)知信賴度處于中等水平，在基本藥物的臨床療效、合理用藥、藥品供應(yīng)、用藥需求滿足情況和個(gè)人收入等方面的評價(jià)較差，可通過加大培訓(xùn)力度，建立考核激勵(lì)機(jī)制等措施提高基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知信賴度。而基層門診患者對基本藥物的知曉程度較低，但總體信賴及滿意度接近良好水平，門診患者對藥品價(jià)格及醫(yī)藥費(fèi)用方面的實(shí)惠感覺不明顯，對就

10、診機(jī)構(gòu)的選擇由方便就醫(yī)決定，可借助醫(yī)務(wù)人員的宣教作用，結(jié)合多渠道開展基本藥物宣傳工作，提高基層門診患者對基本藥物制度的認(rèn)知及信賴度。現(xiàn)有基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)較為分散，評價(jià)內(nèi)容系統(tǒng)性不足，可操作性不強(qiáng)，通過循證分析和德爾菲法專家咨詢建立一套有效、科學(xué)、可推廣的評價(jià)指標(biāo)體系。經(jīng)TOPSIS法和RSR法綜合評價(jià)分析的結(jié)果都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，評價(jià)結(jié)果得到相互驗(yàn)證，評價(jià)結(jié)果可信，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物可獲得性和患者可負(fù)擔(dān)性方