29例成人巨結腸病臨床病例分析.pdf

1、目的:通過對39例不同類型成人巨結腸臨床病例的回顧性分析,提高對該病的認識和治療水平。
　　 方法:以術后病理診斷為依據(jù),將10年來重慶醫(yī)科大學附屬第一、第二醫(yī)院收治的39例成人巨結腸病例,分成人先天性巨結腸組、成人先天性巨結腸類緣病組、成人繼發(fā)性巨結腸組,分別調查以下內(nèi)容:1.一般資料:性別、年齡、發(fā)病年齡;2.臨床癥狀和體征;3.輔助檢查:鋇劑灌腸造影、直腸肛門抑制反射、術前腸鏡檢查;4.術前診斷;5.治療:手術方式、術中所

2、見、病檢結果、術后診斷;5.預后:術后并發(fā)癥及隨訪結果等。分析不同類型巨結腸病臨床表現(xiàn)的異同、誤診原因和療效。
　　 結果:
　　 1一般資料:39例患者中,成人先天性巨結腸17例,男12例,女5例,年齡18～46歲,平均(30.1±7.3)歲,男女比例2.4:1;成人先天性巨結腸類緣病14例,男12例,女2例,年齡19～39歲,平均(27.7±5.9)歲,男女比例6:1;成人繼發(fā)性巨結腸8例,男5例,女3例,年齡28～

3、71歲,平均(46.2±13.8)歲,男女比例1.7:1。
　　 2臨床癥狀和體征:臨床癥狀主要表現(xiàn)為便秘和腹脹(38/39,97.4％),大部分病人有營養(yǎng)不良表現(xiàn)(32/39,82.1%);查體時部分病人可捫及腹部包塊(23/39,59.0%);5例(12.8%)有反復少量便血癥狀。本組病例中僅有1例(2.6%)成人中毒性繼發(fā)性巨結腸病例,臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、高熱、膿血便。
　　 3輔助檢查:15例成人先天性巨結腸患

4、者接受鋇劑灌腸造影檢查,11例(73.3%)發(fā)現(xiàn)狹窄段,10例(66.7%)發(fā)現(xiàn)移行段;12例成人先天性巨結腸類緣病行鋇劑灌腸造影,5例(41.7%)發(fā)現(xiàn)狹窄段,2例(16.7%)發(fā)現(xiàn)移行段;7例成人繼發(fā)性巨結腸行鋇劑灌腸造影均未發(fā)現(xiàn)狹窄段與移行段;以上全部患者均有明顯的擴張段,并且24小時后復查可發(fā)現(xiàn)鋇劑潴留。1例(7.7%)成人先天性巨結腸和9例(81.8%)成人先天性巨結腸類緣病以及5例(100%)成人繼發(fā)性巨結腸肛門直腸抑制反射

5、為陽性。術前共取直腸黏膜活檢6例,2例(66.7%)成人先天性巨結腸AchE染色陽性,1例(33.3%)陰性;2例(100%)成人先天性巨結腸類緣病AchE染色陰性;1例(100%)成人繼發(fā)性巨結腸AchE染色陰性。
　　 4術前診斷:8例(47.1%)成人先天性巨結腸病例術前誤診;8例(57.1%)成人先天性巨結腸類緣病病例術前誤診,其中6例誤診為成人先天性巨結腸,占誤診病例的75%;5例(62.5%)成人繼發(fā)性巨結腸病例術前

6、誤診,其中2例誤診為成人先天性巨結腸,占誤診病例的40%。
　　 5治療:39例均行手術治療。成人先天性巨結腸:8例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Duhamel術,9例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Rehbein術;成人先天性巨結腸類緣病:9例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Duhamel術,5例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Rehbein術;成人繼發(fā)性巨結腸:7例行Ⅰ期或Ⅱ期結腸切除術,1例行結腸次全切除術。
　　 5預后及隨訪情況。成人先天性巨結腸和成人先天性巨結腸類緣病:

7、術后3例(17.6%)行改良Duhamel術的患者和4例(28.6%)行改良Rehbein術的患者出現(xiàn)近期并發(fā)癥;9例行改良Duhamel術和7例行改良Rehbein術患者接受電話隨訪,兩種術式分別有2例(22.2%和28.6%)出現(xiàn)遠期并發(fā)癥。成人繼發(fā)性巨結腸:術后2例(25.0%)出現(xiàn)近期并發(fā)癥,5例接受電話隨訪,均未見遠期并發(fā)癥。所有接受電話隨訪病人肛門功能評分5～6分,均可達到優(yōu)、良級別。
　　 結論:成人巨結腸病少見而