顱內大腦中動脈局灶性與普遍性重塑分析.pdf

1、動脈重塑(Arterial Remodeling)是在冠狀動脈和周圍動脈粥樣硬化發(fā)展過程中一種常見的現象。前期研究發(fā)現顱內動脈既存在大動脈粥樣硬化處局灶擴張或縮窄性重塑，也存在腦小血管病中累及全程血管無斑塊的普遍擴張重塑。三維高分辨成像(3D HRMRI)可覆蓋整體顱內血管，并減少由于顱內血管走形迂曲造成的測量誤差，在研究顱內動脈重塑具有優(yōu)勢。
　　目的：應用三維高分辨成像（3D HRMRI）探索大腦中動脈(Middle Cere

2、bral Artery,MCA)狹窄疾病和腦白質病變的重塑類型和分布規(guī)律。
　　方法：回顧性分析了北京協和醫(yī)院2013-2016年連續(xù)收集的大腦中動脈狹窄患者、腦白質病變患者和對照組成年人。在3D HRMRI上測量MCA狹窄處和參照處的管周面積，計算局灶重塑率(Remodeling Ratio，RR)，判定局灶重塑類型。狹窄的MCA分為犯罪血管（狹窄血管對應供血區(qū)域有腦血管事件發(fā)生）和非犯罪血管（狹窄血管對應供血區(qū)域無腦血管事件發(fā)

3、生）。使用3D HRMRI整體測量顱內前循環(huán)動脈的管周面積包括：普遍重塑所研究的雙側MCA M1段（采用固定間距連續(xù)測量），和基線動脈：雙側大腦前動脈（Anterior Cerebral Artery,ACA）及雙側頸內動脈(Internal Carotid Artery,ICA)整體情況。探索對照組、腦白質病變組前循環(huán)左、右兩側對稱性。各組血管對稱指數(Vessel Symmetric Index，VSI)通過計算一側MCA管周面積平

4、均值比對側MCA管周面積平均值得到，從而判斷MCA狹窄組狹窄側血管較對側非狹窄血管是否有整體擴張或縮窄趨勢。比較腦白質病變組與對照組MCA連續(xù)測量點平均管周面積，判定普遍性重塑類型。
　　結果：本研究入組患者78例，包括：腦白質病變組（Fazekas分級2-3級）17例，大腦中動脈狹窄組35例和對照組26例。對照組、腦白質病變組，前循環(huán)各血管左右兩側管周面積均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。MCA管周面積近端至遠端有統(tǒng)計學差異(P＜

5、0.05)，有逐漸減小的趨勢。與對照組MCA管周面積相比，腦白質病變組具有更大的MCA管周面積，管壁面積P(＜0.05)。大腦中動脈狹窄組中，犯罪血管有更多的擴張性重塑，更大的重塑率，更大的狹窄處管周面積;非犯罪血管有更多的縮窄性重塑，P＜0.05。與對照組相比，狹窄組VSI具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。狹窄組VSI(0.87±0.22))小于對照組VSI(1.00±0.16)，為不對稱縮窄型(asymmetric constricti

6、ve pattern)，即狹窄組狹窄側血管較對側非狹窄血管管周面積有縮小的趨勢。狹窄組VSI亞組分析，其中擴張性重塑患者(n=9)，縮窄性重塑患者(n=18)，兩亞組間血管對稱指數(VSI)無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　結論：1）在活體情況下，非粥樣硬化的顱內血管呈現血管對稱性，其中大腦中動脈管周面積延走形從近段至遠端有逐漸減小的趨勢。2）顱腦血管疾病的重塑呈現出兩種表型：對稱性普遍性重塑，見于腦嚴重白質病變患者;單支血管內的