急診預檢分級分診標準的構建研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在構建一個符合我國國情的、簡便、科學、可量化的急診分級分診標準，使得分診護士在分診時有章可循、有據(jù)可依，從而確保急診有序和患者安全。
　　方法：
　　1.文獻分析
　　通過查閱國內(nèi)外文獻，了解急診分級分診標準的研究現(xiàn)狀，熟悉國外先進的分診標準內(nèi)容及制定過程，同時系統(tǒng)學習分診相關國家政策和規(guī)范，在此基礎上形成急診分診標準構建的初步框架和標準指標條目池。
　　2.回顧性資料分析
　　選

2、取浙江省某三甲醫(yī)院急診管理系統(tǒng)2014年1月1日至2014年12月31日急診分診案例進行回顧性ESI(Emergency Severity Index，ESI)分級。采用隨機數(shù)字表法隨機抽取ESIⅠ-Ⅴ級病例各200例，總計1000例，對照改良早期預警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)、標準早期預警評分(Standardized EarlyWarning Score，SEWS)、國家早期預警評分(

3、National Early Warning Score，NEWS)進行評分，采用Fisher判別模型探討ESI分級與3種早期預警評分分值間的關系，選擇最優(yōu)模型，采用交叉核實法估計誤判率。同時得到ESI各級別對應的判別標準從而確定分級分診標準的綜合指標。
　　3.Delphi專家咨詢
　　將初步形成的單項客觀指標、危急征象/情況指標、響應時間條目對45名專家進行2輪Delphi咨詢，征求專家意見并對咨詢結果進行綜合、整理和分

4、析，修改單項指標、危急征象/情況指標及其指標內(nèi)涵、各級別響應時間，完善急診預檢分級分診標準。
　　結果：
　　1.通過系統(tǒng)的國內(nèi)外文獻分析和分診相關國家政策規(guī)范學習，確立了以《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(WS/T390-2012)為標準構建框架，參照ESI、CTAS(Canadiantriage and acuity scale，CTAS)等形成了分診標準的單項客觀指標、危急征象/情況指標條目池。
　　2.將ESI(Ⅰ-Ⅴ

5、級）作為分類變量，分別以3種早期預警評分值為自變量構建判別方程，所有判別方程經(jīng)Wilk'sλ檢驗，均有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.001）。MEWS聯(lián)合SpO2預測急診分診分級的誤判率為29.3％，優(yōu)于優(yōu)于MEWS(34.4％)、SEWS(47.5％)、NEWS(42.0％); MEWS聯(lián)合SpO2對急危重患者（Ⅰ-Ⅱ級）判別準確性達93％。MEWS+SpO2的判別標準為:Ⅰ級:≥7分、Ⅱ級:3-6分、Ⅲ級:2分、Ⅳ級:1分、Ⅴ級:0分;M

6、EWS的判別標準為Ⅰ級:≥5分;Ⅱ級:3～4分;Ⅲ級:2分;Ⅳ級:1分;Ⅴ級:0分。
　　3.德爾菲專家咨詢可靠性分析:兩次問卷回收率分別為100％，97.8％;2輪咨詢專家整體權威系數(shù)分別為0.908、0.909;單項客觀指標、危急征象/情況指標以及高風險（不需即刻搶救）/潛在危險情況的重要性賦值變異系數(shù)在0.00～0.19之間，經(jīng)兩輪專家咨詢后，單項客觀指標、危急征象/情況指標以及高風險（不需即刻搶救）/潛在危險情況的協(xié)調(diào)系數(shù)

7、分別為0.379、0.388、0.541，卡方檢驗P值均＜0.001，有顯著統(tǒng)計學意義，表明專家對于指標重要性意見集中。
　　4.確立了急診預檢分診標準，包含單項客觀指標、綜合指標和癥狀/體征指標3個維度，下設4項一級指標、29項二級指標和16項三級指標。
　　5.制定了分診各級別響應時間標準，Ⅰ級:即刻;Ⅱ級:10min;Ⅲ級:30min;Ⅳa級:60min;Ⅳb級:120min。
　　6.制定了候診患者再評估時間標