Discover人工頸椎間盤(pán)置換與前路減壓融合術(shù)后療效和相鄰節(jié)段退變情況的對(duì)比與分析.pdf

1、目的：
　　頸椎前路減壓融合術(shù)(Anterior cervical disc decompression and fusion，ACDF)是脊柱外科治療頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。減壓后植骨融合可維持椎間正常高度，手術(shù)后神經(jīng)受壓癥狀緩解明顯，治療效果顯著。但同時(shí)融合節(jié)段喪失了軸向旋轉(zhuǎn)及屈伸功能，相鄰節(jié)段增加活動(dòng)度增大，使頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變加速等并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)ACDF的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生影響。
　　人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)(

2、cervical disc replacement，CDR)是一種新興的頸椎非融合技術(shù)，通過(guò)植入具有仿生結(jié)構(gòu)的人工頸椎間盤(pán)，使置換節(jié)段的椎間高度和活動(dòng)度得以保留，頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，接近生理狀態(tài)，在理論上能夠有效發(fā)揮對(duì)相鄰節(jié)段退變的保護(hù)作用。自CDR應(yīng)用臨床以來(lái)，臨床研究報(bào)道顯示CDR臨床療效顯著，但在保護(hù)相鄰節(jié)段退變方面仍存在較大爭(zhēng)議。
　　本研究中，我們采用回顧性研究方式，將應(yīng)用Discover假體的人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)與前

3、路減壓融合術(shù)進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)比較兩組在臨床療效以及相鄰節(jié)段保護(hù)等方面的差異，獲得理論指導(dǎo)，為臨床治療頸椎病選擇合適的手術(shù)方式。
　　資料與方法：
　　1、統(tǒng)計(jì)2010年1月至2013年1月西京醫(yī)院骨科施行人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)的患者，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，共44例入組，入組患者植入假體均為Discover人工頸椎間盤(pán)。其中男26例，女18例；年齡范圍32~63歲，平均年齡47.37±8.07歲；頸椎病分型脊髓型為28例，神經(jīng)根型

4、為16例；單節(jié)段置換44例，雙節(jié)段0例，共44節(jié)段，其中C3-41例，C4-55例，C5-628例，C6-710例；術(shù)前Kellgren X線頸椎退變分級(jí)0級(jí)41例，1級(jí)2例，2級(jí)1例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，退變發(fā)生率為6.8％。
　　2、統(tǒng)計(jì)2010年1月至2013年1月西京醫(yī)院骨科施行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)的患者，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，共61例入組，入組患者內(nèi)固定材料均為Zephir頸椎前路鋼板，均取自體骨融合。其中男37例，

5、女24例；年齡范圍34~73歲，平均年齡50.07±8.67歲；頸椎病分型脊髓型為36例，神經(jīng)根型為25例；單節(jié)段融合59例，雙節(jié)段2例，共63個(gè)節(jié)段，其中C3-41例，C4-510例，C5-639例，C6-713例；術(shù)前Kellgren X線頸椎退變分級(jí)0級(jí)56例，1級(jí)3例，2級(jí)2例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，退變發(fā)生率為7.5%。
　　3、兩組患者年齡、性別、頸椎病分型和手術(shù)節(jié)段以及術(shù)前JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、相鄰上下節(jié)

6、段活動(dòng)度、術(shù)前Kellgren X線頸椎退變分級(jí)及發(fā)生率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組內(nèi)患者術(shù)前與末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和NDI評(píng)分、相鄰上下節(jié)段活動(dòng)度采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；相鄰節(jié)段退變分級(jí)情況采用秩和檢驗(yàn)；兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，退變分級(jí)情況采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　兩組患者均獲得隨訪，平均隨

7、訪時(shí)間42個(gè)月。兩組患者術(shù)后切口無(wú)血腫，感染等，均甲級(jí)愈合，無(wú)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，ACDF組出現(xiàn)一例術(shù)后5年相鄰上節(jié)段椎間盤(pán)退變并突出，臨床表現(xiàn)為頸后部疼痛伴左上肢放射痛，經(jīng)CT與MRI檢查明確診斷后再次行CDR后癥狀緩解。兩組植入物術(shù)后均無(wú)移位、松動(dòng)和內(nèi)固定物斷裂等。
　　1、CDR組44例患者獲得隨訪，JOA評(píng)分末次隨訪有顯著提高，由術(shù)前9.45±1.80提高到末次隨訪時(shí)13.41±1.0，神經(jīng)功能改善明顯（P＜0.001

8、）；VAS評(píng)分和NDI評(píng)分末次隨訪結(jié)果較術(shù)前改善明顯（P＜0.001）；末次隨訪相鄰上下節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前相比有顯著變化（P＜0.05）；Kellgren X線退變分級(jí)末次隨訪時(shí)0級(jí)39例，1級(jí)2例，2級(jí)2例，3級(jí)1例，4級(jí)0例，退變發(fā)生率為11.3%，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.121 P=0.034）。
　　2、ACDF組61例獲得隨訪，JOA評(píng)分末次隨訪較術(shù)前有顯著提高，由術(shù)前10.01±1.45提高到末次隨訪時(shí)13.

9、92±0.86，神經(jīng)功能改善明顯（P＜0.001）；VAS評(píng)分和NDI評(píng)分末次隨訪較術(shù)前改善明顯（P＜0.001）末次隨訪相鄰上下節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前相比有顯著變化（P＜0.05）；Kellgren X線頸椎退變分級(jí)末次隨訪0級(jí)43例，1級(jí)14例，2級(jí)3例，3級(jí)1例，4級(jí)0例，退變發(fā)生率為29.5%，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.873 P＜0.001）。
　　3、兩組間末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分，VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較，差異均無(wú)

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間末次隨訪相鄰上下節(jié)段活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪CDR組退變發(fā)生率為11.3%，ACDF組退變發(fā)生率29.5%，兩組間Kellgren X線退變分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.070 P=0.038)。
　　結(jié)論：
　　Discover人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)與前路減壓融合術(shù)治療頸椎病均能獲得良好的臨床治療效果，術(shù)后相鄰節(jié)段退變情況分析表明：CDR術(shù)后能夠發(fā)揮保護(hù)相鄰