中毒性疾病神經系統(tǒng)損傷的神經電生理改變及神經介質變化特征分析.pdf

1、目的:
　　1、研究中毒性疾病導致的血漿氨基酸變化和神經電生理改變。
　　2、同時對中毒患者進行心理評估，從而探求血漿氨基酸水平與心理學檢查的相關性。
　　3、初步探討血漿氨基酸和神經電生理改變對中毒性疾病神經系統(tǒng)損傷的輔助診斷作用。
　　4、為中毒性疾病患者的早期干預提供依據。
　　內容:
　　收集解放軍第307醫(yī)院2011年11月至2013年3月入院的34例中毒患者臨床資料;進行心理健康測評及分析

2、;全譜氨基酸測定及分析;其中12例患者行腦電圖、事件相關電位測量及分析。
　　方法:
　　從2012年11月至2013年3月連續(xù)納入在解放軍第307醫(yī)院急診就診的急性化學中毒患者34例，分別進行臨床資料收集、心理健康測評和全譜氨基酸測定，其中12例患者還進行了腦電圖和事件相關電位P300檢查。心理健康測評采用淑凡軟件心理健康綜合管理平臺系統(tǒng)對5份量表（心理健康測試、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質量指數量表、領悟

3、社會支持量表）進行團體分析。血漿全譜氨基酸采用液質聯用(liquid chromatography-tandem massspectrometry, LC-MS/MS Q-TRAP)同位素內標法對?；撬幔╰aurine，Tau）、甘氨酸(glycine，Gly)、谷氨酸（glutamate，Glu）、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、天門冬氨酸(aspartate，Asp)和丙氨酸(alanine，Ala

4、)6項氨基酸指標進行測定。腦電圖采用32通道數字化視頻腦電圖系統(tǒng)，全程錄像患者檢查狀態(tài)并同步記錄腦電圖測量數據，平均每位患者檢測時間為20-30分鐘。事件相關電位參數為P300的波幅和潛伏期，并與年齡、性別相匹配的18名正常對照組比較。血漿氨基酸測量值與標準值的比較采用秩和檢驗。中毒患者P300各項參數與正常值的比較采用t檢驗。
　　結果:
　　1、34例中毒患者住院期間的心理測試表明，心理健康測試結果為亞健康狀態(tài)的人數和狀

5、態(tài)不佳的人數分別占總人數的23％和13％;34例中毒患者大部分存在明顯的焦慮和較重的睡眠障礙，可能的、肯定的和肯定明顯的焦慮人數分別占總人數的32％、21％、3％，超過半數患者可能或肯定有焦慮癥狀;輕度或中度抑郁的人數占總人數的21％，可能的重度抑郁占3％;睡眠質量一般和差的人數分別占總人數的73％和18％，遠遠超過睡眠質量好的人數。
　　2、?；撬?、甘氨酸、谷氨酸和γ-氨基丁酸水平的測量值與標準值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

6、，?；撬岷凸劝彼崴矫黠@高于標準值，甘氨酸和γ-氨基丁酸水平明顯低于標準值;天門冬氨酸、丙氨酸水平較標準值無明顯差異(P＞0.05)。
　　3、12例腦電圖的基本波率和波幅提示，大部分中毒患者存在輕度異常的低至中波幅、4～7Hzθ節(jié)律為主的波形，存在波形欠佳，調節(jié)不佳，且調幅欠佳。1例中度異常腦電圖的慢波里出現少許散在中波幅約3Hzδ波，為正常腦電圖不該出現的波。
　　4、12例中毒患者P300結果顯示2例潛伏期延長，3例波

7、幅降低。與正常對照組相比，中毒患者Cz非靶刺激FN1、FP2和靶刺激RN1、RP2、RN2、RP3，Pz非靶刺激FN1、FP2和靶刺激RN1、RP2、RN2、RP3無明顯改變;兩組Cz和Pz中AMP有顯著差異，中毒組波幅小于正常對照組。
　　結論:
　　1、大部分中毒患者住院期間存在明顯的焦慮和較重的睡眠障礙，同時患者血漿?；撬岷凸劝彼崴缴撸拾彼岷挺?氨基丁酸水平降低，提示心理問題與血漿氨基酸的變化具有相關性。下一步可