非心血管手術(shù)后急性腎損傷危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　急性腎衰竭(Acute Renal Failure, ARF)是長(zhǎng)期以來(lái)危害患者身體健康，影響生命質(zhì)量的臨床病癥，隨著病程的演進(jìn)，常常會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎臟功能損害，對(duì)家庭社會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。近年來(lái)提出的急性腎損傷(Acute Kidney Injury, AKI)以短期內(nèi)腎功能下降，具體表現(xiàn)血清肌酐絕對(duì)值升高及尿量減少為特征。由于一旦進(jìn)展至腎小管壞死的不可逆階段，會(huì)產(chǎn)生影響患者生命質(zhì)量，危及患者遠(yuǎn)期生命安全的嚴(yán)重后果

2、，故如何在已有組織學(xué)、生物標(biāo)志物改變但腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular Filtration Rate, GFR)可能正常的腎損傷早期階段，通過(guò)識(shí)別危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，具有重要的臨床意義。
　　急性腎損傷是由多種病因?qū)е碌?。大致可分為腎前性、腎性、腎后性三類。具體又有低灌注，藥物，造影劑等。手術(shù)的復(fù)雜程度，以及可能同時(shí)存在的炎癥反應(yīng)、容量不足、藥物作用等使得手術(shù)后急性腎損傷成為臨床上導(dǎo)致腎損傷的不可忽視的一大類。心臟及大血管

3、手術(shù)后急性腎損傷由于其較高的發(fā)病率已被廣為研究。然而非心血管手術(shù)后發(fā)生的急性腎損傷除不具備心血管手術(shù)的某些特殊的損傷機(jī)制外，也應(yīng)當(dāng)存在一些腎損傷的危險(xiǎn)因素。
　　基于以上研究背景，本研究回顧性地收集了晉煤集團(tuán)總醫(yī)院2012年1月~2014年10月非心血管手術(shù)病例，通過(guò)檢索符合AKI的定義的病例并匹配一定數(shù)量的非AKI病例，收集其臨床資料，化驗(yàn)檢查等，分析非心血管手術(shù)圍術(shù)期急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。
　　研究目的：
　　探索

4、非心血管手術(shù)術(shù)后發(fā)生AKI的發(fā)病率，采用巢式病例-對(duì)照研究進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析預(yù)測(cè)。
　　研究方法：
　　回顧性分析2012年1月~2014年10月19132例非心血管手術(shù)病例，依據(jù)全球改善腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO)指南，以血肌酐的改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后AKI的診斷。收集術(shù)后血肌酐值較術(shù)前升高達(dá)到AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，并除去符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例，采用巢

5、式病例-對(duì)照研究方法，匹配一定數(shù)量(1:6)的非AKI病例以構(gòu)建病例-對(duì)照隊(duì)列，收集隊(duì)列病例的臨床資料、化驗(yàn)檢查等，先單因素分析資料中的每一項(xiàng)，然后通過(guò)Logistic回歸模型對(duì)術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。并對(duì)其結(jié)果選擇一項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、研究顯示，19132例非心臟手術(shù)病人中，28例(0.146％)發(fā)生了術(shù)后AKI。在術(shù)后發(fā)生AKI的28例病例手術(shù)類型分別為：14例(50%)為胃腸道手術(shù)，

6、6例(22%)為腹腔臟器手術(shù)，2例(7%)為婦產(chǎn)科手術(shù)，2例(7%)為泌尿外科手術(shù)，2例(7%)骨科手術(shù)，2例(7%)其他。
　　2、單因素分析提示高血壓，低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物，術(shù)中低血壓，輸血，急診手術(shù)可能與術(shù)后AKI有關(guān)(P<0.05)。
　　3、進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)中低血壓，急診手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物，低蛋白血癥為術(shù)后發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。
　　4、AKI

7、病例中低血壓組常合并存在失血(>500ml)，輸血，高血糖(>140mg/dl)，術(shù)前貧血，高齡(>65歲)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1、AKI在非心血管手術(shù)的發(fā)病率并不罕見。發(fā)生AKI的手術(shù)種類多為干擾到全身血流動(dòng)力學(xué)、對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較大的手術(shù)。術(shù)中低血壓（OR=3.06）、急診手術(shù)（OR=2.62）、術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物（OR=3.34）、低蛋白血癥（OR=3.63）為非心血管手術(shù)