計算機輔助導航熱塑膜系統定位固定股骨頸骨折的可行性研究.pdf

1、目的：應用計算機輔助導航熱塑膜定位系統在尸體標本上進行無移位股骨頸骨折空心螺釘內固定的模擬手術，與傳統手術方法X線透視監(jiān)測下徒手操作的臨床病例進行對比。通過評價該系統空心螺釘導針置入位置的準確性，對比兩種手術方法螺釘空間分布的平行性、分散性和手術完成空心螺釘置入操作過程所需時間的長短，借此評估該系統的準確性、穩(wěn)定性和可行性，為臨床上股骨頸骨折進行內固定手術治療提供一種新型的微創(chuàng)定位方法。
　　方法：本研究將采用計算機輔助導航熱塑膜

2、定位系統進行無移位股骨頸骨折空心螺釘內固定模擬手術的12例股骨頸標本作為實驗組，而隨機選取的應用傳統手術方法X線透視監(jiān)測下徒手操作的12例臨床病例作為對照組。實驗組中對6具正常成人防腐尸體，12例股骨頸標本進行分組編號，模擬無移位股骨頸骨折內固定手術，應用計算機輔助導航熱塑膜系統定位固定股骨頸空心螺釘，每例標本置入3枚空心螺釘，共36枚。對照組中所隨機選取的12例股骨頸骨折臨床病例其骨折分型均為GardenⅠ、Ⅱ型，采用常規(guī)手術方法X線

3、透視監(jiān)測下徒手操作進行空心螺釘內固定的置入。通過測量計算實驗組計劃釘道和實際釘道入釘點、虛擬出釘點的空間坐標及二者空間距離的誤差范圍，評價計算機輔助導航熱塑膜定位系統輔助完成手術的準確性；通過測量計算兩組空心螺釘在沿股骨頸長軸冠狀面、水平面的平行度參數，對比兩種手術方法空心螺釘之間的平行性；通過測量計算股骨頸虛擬骨折線CT截面上空心螺釘所構成三角形與此股骨頸截面的面積百分比，對比兩種手術方法空心螺釘的分散性；同時比較兩種手術方法完成股骨

4、頸空心螺釘置釘操作所需時間的長短和所需透視次數的多少。
　　結果：實驗組術中所有空心螺釘均一次性成功置入，導針未做反復調整。目測觀察定位像顯示所有導針、螺釘均位于股骨頸內部，無穿出骨皮質螺釘，導針空間位置分布較理想，各導針之間平行性較好。CT掃描顯示除1例股骨頸標本后上方空心螺釘部分切出骨皮質，其余均位于股骨頸骨皮質內。實驗組計劃釘道和實際釘道入釘點空間距離誤差范圍為0.46mm～3.56mm，虛擬出釘點空間距離誤差范圍為0.89

5、mm～4.78mm，釘道空間偏差距離均數為2.25±0.99mm。對兩種手術方法空心螺釘平行度參數進行統計學分析，結果顯示實驗組在兩相互垂直CT重建層面上空心螺釘的平行度偏差范圍為0°～3°，而傳統手術方法空心螺釘平行度偏差范圍為2°～7°，實驗組空心螺釘平行性明顯優(yōu)于傳統手術方法(P＜0.01)，其穩(wěn)定性也優(yōu)于傳統手術方法(P＜0.01)。實驗組股骨頸虛擬骨折線CT、截面空心螺釘所構成三角形與此股骨頸截面面積百分比均數為42.07±8

6、.15％，而傳統手術方法其面積百分比均數為33.71±9.68％，實驗組空心螺釘分散性優(yōu)于傳統手術方法(P＜0.05)。在手術完成空心螺釘置入操作所需時間上，實驗組完成手術操作平均時間為67.41±16.72min，而傳統手術方法平均手術操作時間為47.53±10.41min，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。在手術所需透視次數上，實驗組應用計算機輔助導航熱塑膜定位系統輔助完成手術基本上僅需2次CT掃描，而對照組采用傳統手術方法X線

7、透視監(jiān)測下徒手操作完成空心螺釘置入平均透視次數為43.23±8.74次。結論：計算機輔助導航熱塑膜定位系統可以為股骨頸無明顯移位骨折提供精確的空間定位和穩(wěn)定的路徑導航，該系統置入空心螺釘的空間位置距離偏差范圍為0.46mm～4.78mm，其準確性完全可以滿足臨床內固定手術的應用標準。在空心螺釘之間的平行性、螺釘空間位置的分布和手術操作的穩(wěn)定性方面，該系統均明顯優(yōu)于傳統手術方法。與此同時極大減少了術中的透視次數和醫(yī)護人員暴露在X放射線下的