單側關節(jié)突切除對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學研究.pdf

1、腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。據(jù)國外文獻報道在西方國家約有50％的成年人曾患腰痛其中約半數(shù)需要就診。自Mixt和Bar(1934)首次提出腰椎間盤突出癥以來的大半個世紀里人們對腰痛的認識越來越完善、深刻和豐富特別是因退行性變所致的腰椎疾病已逐漸被認識并且確定了較為完善的診治手段臨床觀察表明：至少30％的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩(wěn)有直接關系，其病因大多為退變所致。在臨床工作中，我們常常遇到腰椎疾患的患者，且部分

2、患者需要進行手術治療，這樣不可避免的要對腰椎的解剖結構造成一定影響，在一定程度上造成局部不穩(wěn)，對于椎板、小關節(jié)突關節(jié)、韌帶的切除范圍國內外有部分報道，切除范圍多少決定了術中是否應用內固定物維持腰椎的穩(wěn)定性。這些認識促使我們進一步了解腰椎外科手術后，腰椎的生物力學變化，為臨床工作提供理論依據(jù)。
　　目的：探討腰椎單側關節(jié)突關節(jié)部分切除和完全切除術后，對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學情況。
　　方法：選用6具成人新鮮尸體脊柱，年齡約2

3、4-47歲，平均32.9歲，制成腰4/5脊柱功能單位(function of spinal unit FSU)，分為三組，均剔除腰椎周圍的肌肉組織，保留韌帶關節(jié)囊的結構，標本兩端用自凝牙托粉(主要成分為甲基丙烯酸甲酯)包埋固定，保持兩端平行，兩端用夾具固定，實驗在無破壞情況下進行，實驗分組及實驗次序如下：A組，正常對照組；B組，模擬手術切除單側(左側)關節(jié)突，范圍小于1/2；C組，模擬手術切除左側關節(jié)突，范圍大于1/2；用脊柱三維運動實

4、驗機測量FSU三點折彎(前屈)、壓縮后伸、左右側彎及左右側旋轉活動中位移變化情況，記錄數(shù)據(jù)，并將測量結果采用統(tǒng)計學分析。
　　結果：在腰椎前屈過程中，單側關節(jié)突切除無論大于還是小于1/2與正常組均無顯著性差異(P>0.05)，在左右側彎運動中，單側關節(jié)突關節(jié)切除小于1/2時，與正常組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義；而在關節(jié)突切除大于1/2時，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；在左右旋轉運動中，關節(jié)突切除小于1/2組與正常組無明顯差異，

5、P>0.05，當切除范圍大于1/2時，P<0.05。說明在上述運動過程中，當關節(jié)突的切除范圍小于1/2時，腰椎的前屈、后伸、左右側彎及左右側旋轉活動范圍受到一定影響，但無統(tǒng)計學意義，當切除范圍大于1/2時，腰椎的前屈、后伸范圍受到一定影響，無統(tǒng)計學意義，左右側彎及左右側旋轉時，存在統(tǒng)計學差異，提示過多的切除單側關節(jié)突關節(jié)有可能影響腰椎側彎及軸向旋轉能力，引起腰椎不穩(wěn)。
　　結論：由本實驗的腰椎三點折彎、后伸、左右側彎及左右軸向旋轉