國家基本衛(wèi)生保健制度的經費分配工具研究.pdf

1、基本衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的保障制度。它的實質是加強體系建設，健全經費保障機制，完善機構服務職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業(yè)務經費。2009年的醫(yī)改方案在政府投入方面作出了明確規(guī)定，未來3年僅支持五項重點改革，各級財政投入將達到8500億元，其中中央

2、政府投入3318億元。如此大額的財政撥款，如果沒有一個科學的資金分配預算方法，13億人口的基本衛(wèi)生保健可能會得不到很好的保障。但近年來國內對基本衛(wèi)塵保健及初級衛(wèi)生保健制度具體的資金分配方法及分配工具的研究鮮有報道。
　　 通過全面檢索相關文獻，論文介紹分析了其他國家和地區(qū)在分配衛(wèi)生保健經費時的經驗和教訓。國際上正在使用或曾經使用過的資金分配方法有以下幾種：
　　 1.增量預算的資源分配方式：又稱當前模型，即在過去每個地區(qū)

3、資金分配的基礎上，考慮到通貨膨脹因素或根據初級保健預算的改變對分配方案做出調整。
　　 2.基于衛(wèi)生設施的資源分配方式：又稱健康設施需求模型。分配基于一個地區(qū)有什么樣的衛(wèi)生設施如健康中心、健康職位、地區(qū)醫(yī)院等，即需要為這一地區(qū)總的衛(wèi)生設施花費多少資金。需要明確各類衛(wèi)生設施及各種醫(yī)療、保健服務項目的提供成本。
　　 3.基于成本效益的分配模型：依據目前可用的證據，資金被花在哪些方面、某些方面花費多少資金，可能實現最大、最好

4、的結果。
　　 4.基于人口的資源分配模型：以人口為基礎，依據人口的年齡構成、性別比例、地區(qū)的地理位置、具體的健康需求、人口的密度、流動人口的數量、提供不同保健服務的成本、私營衛(wèi)生保健部門的服務水平等因素，建立一個分配公式，由公式確定整體分配。
　　 基于健康需要的資源分配方式：又稱健康服務要求模型、資源需求模型。基于一個地區(qū)的人口規(guī)模，考慮到人口的結構(年齡、性別)、經濟發(fā)展水平、貧窮指標、死亡率及發(fā)病率等疾病流行情況

5、等影響健康服務需求的因素，估計該地區(qū)的健康需要，但不會形成一個公式。
　　 5.基于績效的分配模型：又稱目標模型。通過分析不同的分配方案如何影響具體的總評成績目標，來決定資金如何分配。
　　 這些分配模型各有優(yōu)缺點，而且并不完全適應于我們國家。在參考國際經驗的基礎上，又通過專題小組討論、專家咨詢等方法，結合我國基本衛(wèi)生保健制度的內容及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現狀，對我國基本衛(wèi)生保健制度的資金分配方法進行探索，提出了需求點數

6、、國民基本衛(wèi)生服務包和條目預算三種經費分配模型，為決策者制定我國基本衛(wèi)生保健費用分配方法提供參考。
　　 1.需求點數模型：主要是根據區(qū)域內人口的多少、人口的年齡和性別組成、城鄉(xiāng)人口的比例，社會經濟發(fā)展水平，人群健康和疾病流行情況，基本衛(wèi)生醫(yī)療服務的提供成本等因素，建立需求點數公式，計算各地的衛(wèi)生服務需求點數，按照各地衛(wèi)生服務需求點數占全國衛(wèi)生服務需求點數的比例進行資金分配。
　　 2.國民基本衛(wèi)生服務包模型：根據確定的

7、衛(wèi)生服務包的服務標準，測算各項服務的成本；根據各項服務的對象，計算各地區(qū)每項服務的數量；服務的成本乘以服務的數量得到各地區(qū)每項服務的經費需求量；每地區(qū)各項服務的經費需求量匯總得到該地區(qū)國民基本衛(wèi)生服務所需經費；按照各地衛(wèi)生服務經費需求量占全國衛(wèi)生服務經費需求總量的比例進行資金分配。
　　 3.條目預算模型：以各地現有的提供基本衛(wèi)生服務的衛(wèi)生機構為基礎，按照人員經費、預防保健服務經費和基本醫(yī)療服務經費三項內容，測算各地區(qū)基本衛(wèi)生服