肺癌患者血清、胸水及胸水沉渣中CAIX的表達(dá)及診斷意義.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，肺癌是當(dāng)今世界對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率不斷上升。肺癌預(yù)后極差，早期診斷、早期治療與提高預(yù)后及生存期密切相關(guān)。目前隨著影像學(xué)及病理學(xué)檢測(cè)的快速發(fā)展使得肺癌的診斷率得以提高，除此之外各種腫瘤標(biāo)記物的測(cè)定，對(duì)腫瘤診斷價(jià)值也得到肯定。
　　胸腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)胸腔積液性質(zhì)分為滲出性和漏出性積液。在中國(guó)，滲出性胸腔積液最常見(jiàn)的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液，但兩者間鑒別診

2、斷存在一定困難。CEA等腫瘤標(biāo)志物在兩種胸腔積液中表達(dá)缺乏特異性，因此我們需要尋找特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，解決這一臨床難題。
　　實(shí)體瘤的診斷依賴于組織學(xué)病理診斷，肺癌組織標(biāo)本取材常用方法包括：纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡、縱膈鏡、開(kāi)胸肺活檢及肺葉切除術(shù)等。但上述方法均為有創(chuàng)性檢測(cè)，患者痛苦大，并發(fā)癥較多，醫(yī)療費(fèi)用較高，且部分醫(yī)療單位難以開(kāi)展等情況使得上述操作在臨床工作中難以推廣。近年來(lái)，漿膜腔積液沉渣病理學(xué)檢查已成

3、為鑒別診斷積液性質(zhì)的重要方法之一。
　　本研究旨在通過(guò)檢測(cè)肺癌患者與健康體檢者血清中可溶性碳酸酐酶 IX（soluble form of Carbonic Anhydrase IX s-CAIX）的含量和肺癌惡性胸腔積液患者與結(jié)核性胸腔積液患者胸水中s-CAIX的含量，并檢測(cè)肺癌患者惡性胸腔積液沉渣和非腫瘤患者胸腔積液沉渣中CAIX的表達(dá)。探討s-CAIX在兩組血清標(biāo)本及兩組胸水標(biāo)本中的含量差異，評(píng)價(jià)s-CAIX對(duì)于肺癌的診斷價(jià)值

4、及對(duì)于良、惡性胸腔積液的鑒別診斷意義，探討肺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者血清及胸水中s-CAIX的含量差異及相關(guān)關(guān)系，分析s-CAIX在不同病理類型及TNM分期肺癌患者血清中的差異，探討肺癌惡性胸水沉渣中CAIX的表達(dá)情況與惡性胸水中s-CAIX含量的相關(guān)性。
　　方法:
　　1、運(yùn)用EILSA檢測(cè)血清實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組31例標(biāo)本中s-CAIX含量。
　　2、運(yùn)用EILSA檢測(cè)胸腔積液實(shí)驗(yàn)組29例和對(duì)照組27例標(biāo)本中s-CAIX含

5、量。
　　3、運(yùn)用免疫組化法檢測(cè)21例肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的惡性胸水沉渣和6例良性胸水沉渣中CAIX表達(dá)。
　　結(jié)果：
　　1、血清實(shí)驗(yàn)組患者血清中s-CAIX含量為290.12（215.53,550.24）pg/ml，對(duì)照組血清s-CAIX含量為56.54（41.83,94.18）pg/ml，實(shí)驗(yàn)組血清中s-CAIX含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、血清實(shí)驗(yàn)組中三種不同病理類型的肺癌患者血

6、清s-CAIX含量：鱗癌組、腺癌組、小細(xì)胞肺癌組患者血清中s-CAIX濃度分別為550.24（271.72,1142.93） pg/ml、257.39（202.39,404.32）pg/ml、529.36（241.49,933.34）pg/ml，三組患者血清中s-CAIX含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示：鱗癌患者血清s-CAIX含量高于腺癌，小細(xì)胞癌患者血清s-CAIX含量高于腺癌組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

7、05）。
　　3、血清實(shí)驗(yàn)組不同TNM分期的肺癌患者血清中s-CAIX含量的比較：Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者血清中s-CAIX含量為330.10（250.97，754.65）pg/ml，Ⅲ+Ⅳ期肺癌患者血清中s-CAIX含量為290.12（205.17,525.82）pg/ml，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　4、以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制 ROC曲線探討血清中 s-CAIX對(duì)肺癌診斷價(jià)值，AUC為0.961，血清s-CAIX含

8、量檢測(cè)對(duì)于診斷肺癌有顯著意義（P<0.05）；當(dāng)血清中s-CAIX含量為115.115pg/ml時(shí)，敏感度為95.7％，特異度為90.3%。
　　5、胸水實(shí)驗(yàn)組患者胸水中s-CAIX含量為（241.61±136.74）pg/ml，胸水對(duì)照組患者胸水中s-CAIX含量為（136.61±108.07）pg/ml，前者胸水中s-CAIX含量高于兩者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　6、以病理為金標(biāo)準(zhǔn)繪制胸水 s-CA

9、IX診斷良、惡性胸腔積液的ROC曲線，AUC為0.761，胸水 s-CAIX含量檢測(cè)對(duì)于良、惡性胸水鑒別診斷有顯著意義（P<0.05）；當(dāng)胸水中s-CAIX含量為109.135pg/ml時(shí),敏感度和特異度分別為92.3%和58.3%。
　　7、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移致惡性胸水患者血清和胸水中 s-CAIX含量分別為260.03±159.92pg/ml，213.10±175.14 pg/ml；血清中s-CAIX含量稍高于胸水，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺癌惡性胸水患者血清及胸水中s-CAIX相關(guān)系數(shù)r=-0.057，接近與0，兩組變量無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。
　　8、肺癌惡性胸腔胸水沉渣中CAIX表達(dá)陽(yáng)性率66.67%，良性胸水沉渣中CAIX無(wú)表達(dá)。
　　9、肺癌惡性胸水沉渣中 CAIX表達(dá)與胸水中 s-CAIX含量相關(guān)性系數(shù) r=-0.03， P=0.926，提示兩者無(wú)明顯相關(guān)。肺癌惡性胸水沉渣中 CAIX表達(dá)與血清中s-CIAX含量相關(guān)系數(shù)

11、r=0.11，P=0.778，提示兩者無(wú)明顯相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、檢測(cè)血清s-CAIX含量對(duì)于肺癌診斷有一定應(yīng)用價(jià)值。
　　2、不同病理類型的肺癌患者血清中s-CAIX含量存在明顯差異，提示檢測(cè)肺癌患者血清中s-CAIX含量對(duì)肺癌病理類型診斷具有提示作用。
　　3、血清s-CAIX含量與腫瘤病理分期無(wú)明顯相關(guān)。
　　4、胸腔積液中s-CAIX含量檢測(cè)對(duì)于良、惡性胸腔積液鑒別診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。