膝痹病中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)槠洳±硖卣?。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛,膝關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)功能障礙,病情遷延難愈,中醫(yī)學(xué)病名為“膝痹病”。近些年隨著我國人口結(jié)構(gòu)不斷老齡化,老年人的基數(shù)不斷增加,KOA的患者也越來越多。經(jīng)調(diào)查顯示,在我國45-70歲人群中有80％以上的人患有骨性關(guān)節(jié)炎,而KOA是骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種,是影響患者工

2、作和生活的主要原因之一Ⅲ。給患者的家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床路徑起源于美國,是醫(yī)院為了減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)療質(zhì)量而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療管理服務(wù)模式。中醫(yī)藥是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分,在膝痹病的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有明顯的優(yōu)勢。隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生的改革,武漢市中醫(yī)醫(yī)院為規(guī)范化治療,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療效率,降低病人的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間,制訂并實(shí)施了膝痹病中醫(yī)臨床

3、路徑。
　　 目的:通過制定膝痹病患者住院期間的診療計(jì)劃和臨床實(shí)施方案,研究膝痹病中醫(yī)臨床路徑的科學(xué)性和安全性,對膝痹病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行分析評價(jià),進(jìn)一步完善膝痹病中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施方案,為促進(jìn)膝痹病中醫(yī)臨床路徑的運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:以國家中醫(yī)藥管理局制定的膝痹病中醫(yī)臨床路徑為基礎(chǔ),結(jié)合武漢市中醫(yī)醫(yī)院自身實(shí)際情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的膝痹病中醫(yī)臨床路徑,采用前后對照的研究方法,對比應(yīng)用膝痹病中醫(yī)臨床路徑之前(200

4、9年12月～2010年11月)與應(yīng)用膝痹病中醫(yī)臨床路徑之后(2010年12月～2011年11月)在武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院治療的膝痹病患者的相關(guān)情況。主要評價(jià)指標(biāo)包括:1.臨床療效;2.住院天數(shù);3.患者住院費(fèi)用;4.證候積分;5.生活質(zhì)量的改變;6.住院期間并發(fā)癥;7.患者滿意度;8.3個(gè)月內(nèi)患者再住院率;9.患者教育情況。
　　 結(jié)果:共有195例患者符合并且同意參與了本研究,傳統(tǒng)組95例,男25例,女70例。膝痹病中醫(yī)臨床路

5、徑組100例,男26例,女74例。兩組病人的一般資料無顯著差異?；颊咂骄≡禾鞌?shù)由原來的18.34天下降到了12.54天,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院總費(fèi)用呈下降趨勢,平均住院總費(fèi)用由6528.59元下降至5708.08元,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中藥品費(fèi)用有所下降,而住院處理治療費(fèi)用有所上升。治療后臨床路徑組證候積分比傳統(tǒng)組減少。臨床路徑組的臨床治療有效率高于傳統(tǒng)組。兩組病人SF-36記分比較,說明兩組患者在SF-3

6、6記分上有明顯差異,路徑組患者的生活質(zhì)量比傳統(tǒng)組有明顯改善。病人3個(gè)月內(nèi)再住院率顯著降低。運(yùn)用膝痹病中醫(yī)臨床路徑后病人的滿意度明顯提高。實(shí)施膝痹病中醫(yī)臨床路徑后中醫(yī)特色治療的手段和使用率也明顯增加。臨床路徑組更重視對患者及其家屬的教育和溝通,患者受教育情況優(yōu)于傳統(tǒng)組。而兩組病人的住院期間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。
　　 結(jié)論:膝痹病中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施可規(guī)范診療行為,提高臨床療效和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,縮短了住院時(shí)問,明顯減少了住院費(fèi)用,節(jié)