退變性腰椎側凸病因和發(fā)展因素分析及手術治療策略.pdf

1、1.TNF-a基因單核苷酸多態(tài)性及血清水平與退變性腰椎側凸的相關性研究
　　目的：探討腫瘤壞死因子-α基因單核苷酸多態(tài)性和血清中TNF-α水平與退變性腰椎側凸的相關性，為臨床分析退變性腰椎側凸的病因及預防提供依據。
　　方法：選取2009年12月至2011年12月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院脊柱外科門診及病房收治的40例退變性腰椎側凸患者作為研究對象，均行腰椎正側位X線及腰椎MRI檢查，選取同時期于該院進行健康體檢者40例作為正常

2、對照組，兩組研究對象在性別、年齡、體重指數與病例組相匹配。收集兩組患者的外周新鮮血液，用小量全血基因組DNA快速提取試劑盒提取DNA，應用聚合酶鏈反應(PCR)技術對兩組研究對象DNA標本TNF-α基因啟動子區(qū)特異性片段進行擴增，再應用限制性內切酶長度多態(tài)性(RFLP)技術對擴增的特異性片段用NcoI進行酶切，產物用2％瓊脂糖凝膠電泳的方法進行檢測，分析其基因型及等位基因頻率的分布。用酶聯(lián)免疫吸附測定技術(ELISA)，對兩組研究對象血

3、清TNF-α蛋白水平進行檢測。利用Adobe Photoshop6.0軟件，測量病例組MRI圖像中頂椎間盤及其上下椎間盤內髓核與腦脊液T2加權像的相對信號強度，同時測量病例組正位X線片上的Cobb角。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，性別、體重指數、血清TNF-α含量比較采用t檢驗或方差分析。年齡、基因型及等位基因頻率等計數資料比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗，血清TNF-α含量與椎間盤退變程度及Cobb角相關分析

4、采用Linear correlate分析。
　　結果：兩組研究對象的年齡、性別、體重指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。TNF-α-308所在片段經PCR擴增后目的片段的長度為107bp，酶切后有3種基因型，G/G基因型(87bp、20bp2條帶)，G/A基因型(107bp、87bp、20bp3條帶)，A/A基因型(107bp1條帶)。兩組研究對象各基因型頻率分布符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律，研究對象具有代表

5、性。TNF-α308多態(tài)性位點G/G、G/A和A/A基因型頻率在病例組分別為70.0％、22.5％和7.5％，對照組為77.5％、17.5％和5.0％，兩組基因型頻率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。G/G基因型頻率與非G/G基因型頻率(G/A、A/A)及等位基因G、A頻率在病例組為分別為70.0％、30.0％和81.3％、18.7％，對照組為77.5％、22.5％和86.2％、13.8％，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。細

6、胞因子TNF-α血清濃度，病例組172.15±33.51ng/L，對照組53.75±3.84ng/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且病例組顯著高于對照組。TNF-α血清濃度與髓核相對信號強度呈負相關，與Cobb's角呈正相關。將病例組根據椎間盤退變等級分組，各組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論：退變性腰椎側凸患者血清中TNF-α濃度比正常人群血清水平明顯增高，血清中TNF-α濃度與側凸角呈正相關，與退

7、變性腰椎側凸椎間盤髓核信號強度呈負相關，血清TNF-α濃度越高，椎間盤退變程度越重，TNF-α是退變性腰椎側凸發(fā)生發(fā)展的危險因素。TNF-α-308多態(tài)性與退變性腰椎側凸無明顯相關。
　　2.退變性腰椎側凸椎體終板MRI T1和T2信號改變及相關因素分析
　　目的：在腰椎退變性疾病中，椎體終板信號改變(vertebral endplatesignal changes，vESC)在MRI T1和T2加權像上較為常見，在一定程度

8、上是椎體終板損傷、炎癥及退變在影像學上的表現形式。本研究通過觀察退變性腰椎側凸患者的椎體終板信號改變及分布情況，探討其相關影響因素。
　　方法：回顧分析2005年3月～2010年3月經我院診治的120例原發(fā)性退變性腰椎側凸患者的影像學資料做為病例組，選取同時期、同年齡段及同性別比診斷為腰椎退變性疾病并除外腰椎側凸的89例患者的影像學資料做為對照組，所有患者均行腰椎X線及MRI檢查。觀察兩組中vESC的發(fā)生率、類型(Modic分型)

9、及分布特點；分析vESC與椎間盤退變、腰椎側凸角、體重指數及吸煙等因素的關系。
　　結果：病例組中120例患者的1440個終板中，71例(59.2％)124(17.2％)個終板存在vESC；對照組中89例患者的1068個終板中，21例(23.6％)49(4.6％)個終板存在vESC；兩組的發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.01)。病例組中，終板凹側的vESC發(fā)生率(12.1％)與凸側(1.5％)和雙側(3.6％)比較均有顯著性差異(

10、P<0.01)，以L2/3、L4/5和L5/S1節(jié)段多發(fā)，且與主彎和代償彎頂椎的好發(fā)節(jié)段相一致；對照組中，終板雙側的vESC發(fā)生率(2.9％)與左側(0.7％)和右側(1.0％)比較均有顯著性差異(P<0.01)，且主要發(fā)生在L4/5和L5/S1節(jié)段。按Modic分型，病例組中以ModicⅡ型多見，而對照中以ModicⅠ型更常見。相對危險度分析顯示，椎間盤退變、腰椎側凸、體重及吸煙是vESC的危險因素。經MultinomialLogis

11、tic逐步回歸分析得出回歸方程：logitY=-0.82+1.27D+0.55S+1.77D*S(Y為終板退變，D為椎間盤退變，S為腰椎側凸角，D*S為椎間盤退變與腰椎側凸角的交互作用)。
　　結論：退變性腰椎側凸椎體終板信號改變發(fā)生率較高，多發(fā)生于靠近頂椎區(qū)域的L2/3、L4/5和L5/S1節(jié)段的凹側，呈不對稱分布，以ModicⅡ型多見；終板退變與椎間盤退變、腰椎側凸及二者的交互作用呈正相關，超重和吸煙是危險因素。
　　3

12、.后路有限減壓、固定、融合治療退變性腰椎側凸合并椎管狹窄癥
　　目的：成人退行性腰椎側凸的患者同時合并腰椎管狹窄癥的發(fā)生率很高，這種情況多因腰椎不穩(wěn)引起椎間盤變性突出、小關節(jié)骨質增生以及關節(jié)囊肥大、黃韌帶增生鈣化等而導致椎間孔及椎管有效空間減小，壓迫神經出現根性疼痛或間歇性跛行。本文通過探討采用后路有限減壓、固定、融合手術治療退變性腰椎側凸合并椎管狹窄癥的療效，為退變性腰椎側凸合并椎管狹窄癥的合理治療提供理論依據。
　　方法

13、：2001年1月至2008年1月我科收治退變性腰椎側凸合并椎管狹窄癥患者36例，男2例，女34例；年齡51～76歲，平均62.3±9.4歲；病程10個月-7年，平均37個月。所有患者術前均行X線、CT及MR檢查，5例患者行脊髓造影。術前Cobb角為24.0°±10.2°，腰椎前凸角22.6°±11.2°。鉛垂線(C7PL)與S1椎體后上緣距離(SVA)(7.8±6.6)cm，C7PL與骶正中線距離(CSVL)(6.9±5.8)cm。根據

14、查體及影像學資料確定手術節(jié)段，采用后路有限減壓、固定、融合進行手術治療。術后隨訪采用VAS、SF-36評分系統(tǒng)評估神經功能恢復及癥狀改善情況。Cobb角、腰椎前凸角的變化評估矯形效果。
　　結果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間1.2-4年，平均2.4年。患者術后、末次隨訪平均Cobb角(10.6±8.5)°、(8.9°±5.3)°，腰椎前凸角(25.6±14.3)°、(31.8±13.4)°，SVA(0.54±3.4)cm、(-1.

15、24±2.7)cm，CSVL(2.9±1.4)cm.(1.7±1.2)cm，較術前均具有顯著性差異。術后僅1例患者發(fā)生矯正丟失，無一例發(fā)生椎間隙塌陷、神經損傷、釘棒斷裂等并發(fā)癥。
　　結論：后路有限減壓、固定、融合手術在減壓的基礎上最大程度的保留了脊柱的骨性結構，維持了術后脊柱的穩(wěn)定性，是治療退變性腰椎側凸合并椎管狹窄癥的有效手段。
　　4.退變性腰椎側凸椎間盤退變程度以及骨密度與側凸角度的關聯(lián)性研究
　　目的：退變性

16、腰椎側凸的確切病因不明，一般認為可能與骨質疏松、椎間盤退變等因素有關。退變性腰椎側凸和骨質疏松癥這兩種疾病的發(fā)病人群基本一致，其中老年、女性患者的發(fā)病率比較高，但是兩者是否存在相關性一直存在爭議。本文旨在探討退變性腰椎側凸患者椎間盤的不對稱指數、腰椎間盤退變程度以及骨密度降低對側凸角度的影響。
　　方法：采用回顧性研究的方法，選取2001年1月至2010年8月，共96例退變性腰椎側凸患者為研究對象(側凸組)；2001年1月至201

17、0年8月確診為腰椎管狹窄癥并且資料齊全的患者96例為對照組；兩組間性別、年齡、體質量指數匹配。側凸組：在腰椎正位X線片上測量凸凹側頂椎間盤及其上下椎間盤的高度和項椎及其上下椎體的高度，利甩Adobe Photoshop6.0軟件，測量MRI圖像T2WI頂椎及其上下椎間盤內髓核與腦脊液的相對信號強度。對照組：取L2-3，L3-4，L4-5這3個椎間盤為研究對象測定上述指標。應用雙能x線吸收法測定兩組患者腰椎(L2-4)及股骨頸、股骨粗隆和

18、Ward's三角的T值。
　　結果：側凸組凸側椎間盤高度和為(40±7)mm高于凹側的(28±7)mm(P<0.01)，凸側椎體高度和為(76±12)mm高于凹側的(72±10)mm(P=0.016)；兩組之間的椎間盤退變程度差異有統(tǒng)計學差異(P=0.003)；兩組之間骨密度T值的平均值和骨質疏松的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。通過多元線性回歸分析結果顯示患者椎間盤的不對稱指數、椎間盤的退變程度、骨密度T值影響退變性腰