應用DTI技術對卒中患者運動康復中腦白質結構的可塑性研究.pdf

1、腦卒中是發(fā)病率很高的一種急性腦血管疾病，同時也具有很高的致殘率，患者常伴有不同程度的運動功能障礙。卒中后運動功能的恢復一直是臨床關注的重點，但常規(guī)影像學資料在病人發(fā)病初期對其之后運動功能的恢復作出判斷非常困難，找到一種影像學標記判斷患者運動功能的預后十分必要。運動想像是近年來逐漸應用于卒中患者運動功能康復的技術，其結合常規(guī)治療可以有效提高卒中患者運動功能的恢復，但是目前缺乏對其神經生理機制的研究。在所有研究腦卒中的技術中，擴散張量成像（

2、Diffusion TensorImaging，DTI）是唯一可以顯示腦白質纖維束的無創(chuàng)成像技術，在研究大腦白質方面有其獨特的優(yōu)勢。應用基于DTI技術的各種方法研究了卒中偏癱患者大腦白質結構及大腦結構網絡的改變，找到可以標記運動功能恢復的參數。同時對常規(guī)治療組和運動想像結合常規(guī)治療組的卒中偏癱患者大腦白質結構和大腦結構網絡的改變進行對比，探索運動想像對卒中偏癱患者大腦白質結構和結構網絡的影響。
　　本文主要從以下幾方面進行論述：<

3、br>　　第一部分
　　目的:
　　研究卒中偏癱患者腦白質結構的損傷程度和大腦結構網絡的改變，并探討腦白質損傷與運動功能障礙的相關性。
　　方法:
　　對17例卒中偏癱患者和21例健康對照進行大腦DTI數據掃描，應用TBSS方法對兩組被試的部分各項異性(FA)、軸向彌散系數（λ1）、徑向彌散系數（λ23）進行檢驗統(tǒng)計分析;通過約翰霍普金斯白質分區(qū)圖譜提取卒中患者組的感興趣區(qū)域，并與上肢肢體運動功能評分進行相關分析

4、;重建卒中患者的皮質脊髓束，將其參數與上肢肢體運動功能評分進行相關分析;計算兩組被試大腦結構網絡，并對其進行檢驗統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　卒中患者在病灶側皮質脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、上縱束、胼胝體額部和雙側胼胝體枕部的FA值顯著降低(p＜0.01);病灶側皮質脊髓束的λ1值也顯著降低(p＜0.05)，病灶側皮質脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、胼胝體額部以及雙側上縱束、胼胝體枕部的λ23值顯著升高(p＜0.0

5、1)。病灶側皮質脊髓束的λ1值與上肢肢體運動功能評分存在顯著正相關(p＜0.05)。卒中患者重建皮質脊髓束的rV值與上肢肢體運動功能評分存在顯著負相關(p＜0.05)。卒中偏癱組相對正常組降低(P＜0.005)的腦結構連接有15對，增強(P＜0.005)的腦結構連接有2對。卒中偏癱組相對正常組節(jié)點連接強度降低(P＜0.01)的腦區(qū)有:丘腦（左），輔助運動區(qū)（左），中央后回（左），緣上回（右），嗅皮質（左），頂下緣角回（左），枕中回（左）

6、。
　　結論:
　　DTI技術為大腦白質結構和大腦結構網絡研究提供了強有力的手段，卒中患者腦白質纖維束的結構完整性有明顯損傷，其大腦結構網絡有明顯改變，病灶側皮質脊髓束的λ1值可以反映卒中患者運動功能障礙的程度，在一定程度上可以判斷卒中偏癱患者運動功能預后。
　　第二部分
　　目的:
　　研究運動想像對卒中患者大腦白質和大腦結構網絡的影響。
　　方法:
　　分別對運動想像組9例和常規(guī)治療組10例

7、卒中偏癱患者在一個月的治療周期前后進行大腦DTI數據掃描。應用TBSS方法分別對兩組被試治療前后的部分各項異性(FA)等參數進行檢驗統(tǒng)計分析;比較治療前后各參數的變化;分別計算兩組被試治療前后的大腦結構網絡，對每組被試治療前后大腦結構網絡進行檢驗統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　運動想像組上肢肢體運動功能評分升高程度要顯著大于常規(guī)治療組。運動想像組治療后和治療前相比，病灶側皮質脊髓束、額枕下束、上縱束的FA值升高（P＜0.05，未

8、校正），病灶側皮質脊髓束、下縱束、額枕下束、丘腦前輻射的λ1值升高（P＜0.05，未校正），未發(fā)現λ23值顯著改變的纖維束;常規(guī)治療組治療后和治療前相比，未發(fā)現FA值、λ1值和λ23值顯著改變的纖維束。常規(guī)治療組治療后比治療前增強(P＜0.05)的大腦結構連接有8對，降低(P＜0.05)的大腦結構連接有4對。運動想像組治療后比治療前增強(P＜0.05)的大腦結構連接有13對，降低(P＜0.05)的大腦結構連接有6對。常規(guī)治療組治療后比治

9、療前節(jié)點連接強度增加(P＜0.05)的腦區(qū)有:腦中回（左），額上回框部（左），枕下回（左），降低(P＜0.05)的腦區(qū)有:頂下緣角回（左），梭狀回（左），丘腦（左），顳上回（左）。運動想像組治療后比治療前節(jié)點連接強度增加(P＜0.05)的腦區(qū)有:豆狀蒼白球（左），海馬旁回（左），額下回三角部（右）。
　　結論:
　　運動想像結合常規(guī)治療在改善卒中偏癱患者運動功能方面比單獨常規(guī)治療效果更顯著，且其對大腦白質結構可塑性影響更大。