以氦氧混合氣為驅(qū)動(dòng)氣源霧化吸入藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究.pdf

1、氦氧混合氣(Heliox)是氦氣和氧氣的混合氣體,二者混合后其密度降低,流速加快,在管道中流動(dòng)時(shí)可減少湍流形成,減小氣體與管道之間產(chǎn)生的阻力。同時(shí)因流速加快,作為驅(qū)動(dòng)氣體霧化液體時(shí),可加快液體霧化效率,勻化氣溶膠顆粒,并且增大氣溶膠顆粒在管壁中的附著率。慢性阻塞性肺病患者吸入Heliox,在減輕氣道阻力的同時(shí),可促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出,改善肺的動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣,從而起到降低肺泡內(nèi)源性呼氣末正壓,減小肺泡的過(guò)度膨脹的作用,促進(jìn)肺功能改善,降低呼吸

2、肌功耗,減輕呼吸肌疲勞,增加運(yùn)動(dòng)耐受,有效緩解病情。
　　 本研究以heliox(He70％/O230％)為驅(qū)動(dòng)氣源,霧化吸入支氣管舒張劑吸入用硫酸沙丁胺醇溶液和糖皮質(zhì)激素吸入用布地奈德混懸液,并與對(duì)照組氮氧混合氣(nitron,N270％/O230％)比較,觀察該治療對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者一般生命體征、血?dú)狻⒎喂δ堋⒎尾空饎?dòng)反應(yīng)能量、呼吸困難分級(jí)及輔助呼吸肌動(dòng)度評(píng)分的影響,以期明確該治療是否能有效改善AE

3、COPD患者肺功能、肺部震動(dòng)能量,并影響血清中人肌肉生長(zhǎng)抑素(MSTN)的表達(dá)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(Nitron)和治療組(Heliox),每組患者14例,每組分別以nitron和heliox霧化沙丁胺醇(2.5mg)和布地奈德(1mg)進(jìn)行治療,共7天,分別記錄治療前、治療第1次和第2次(治療后30分鐘),第3天、第5天、第七天(治療后1小時(shí))一般生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、肺部震?dòng)能量、呼吸困難分級(jí)及輔助呼吸肌動(dòng)度評(píng)分,測(cè)定hsM

4、STN濃度,應(yīng)用EXCEL和SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果提示治療組霧化時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(13.80±1.15 vs17.09±1.22,P<0.001)治療兩組患者心率、血壓、呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但患者心率在治療期間呈明顯增高趨勢(shì)(P<0.05)；血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈氧分壓及二氧化碳分壓均無(wú)明顯變化,組間無(wú)差異顯著性；肺功能測(cè)定FEV1、FVC、FEV1％FVC及MVV測(cè)定結(jié)果示兩組治療期間無(wú)顯著差異,經(jīng)

5、基線校正后增長(zhǎng)率兩組治療前后無(wú)差異顯著性(P>0.05),但兩組增長(zhǎng)率除MW外均較前有顯著增高(P<0.05)；肺部震動(dòng)能量測(cè)定評(píng)分及不同區(qū)域震動(dòng)能量值之間,兩組不存在差異顯著性,但治療組治療前與治療第7天比存在差異顯著性(P<0.05),且治療組各區(qū)域震動(dòng)能量呈現(xiàn)向正常參考值回歸的趨勢(shì)；hsMSTN測(cè)定結(jié)果提示兩組在治療期間無(wú)明顯改變,組間無(wú)差異,基因突變測(cè)定2例患者在第2號(hào)外顯子有K164Q位的谷氨酸向賴氨酸,136位賴氨酸向谷氨酰

6、胺轉(zhuǎn)變,而E164K位突變后的血清MSTN表達(dá)顯著增強(qiáng),且患者肺功能治療前后無(wú)改變。
　　 本研究提示應(yīng)用Hdiox作為驅(qū)動(dòng)氣源霧化吸入支氣管舒張劑和布地奈德,明顯縮短了霧化藥液的時(shí)間。對(duì)AECOPD患者呼吸、心率、體溫及平均動(dòng)脈壓等均無(wú)影響。對(duì)動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓也無(wú)明顯影響,可能與納入病例動(dòng)脈血氧分壓標(biāo)準(zhǔn)較高,且均應(yīng)用過(guò)支氣管舒張劑并已吸入低流量氧(2L/min)有關(guān),動(dòng)脈血二氧化碳分壓變化不明顯,可能與本研究限制動(dòng)脈

7、血二氧化碳分壓在50mmHg以下有關(guān)；對(duì)AECOPD患者肺功能增長(zhǎng)率較治療前有明顯增加,僅比常規(guī)霧化吸入治療有輕度提高；治療前后二者肺部振動(dòng)能量評(píng)分差異不顯著,究其原因,其一可能與評(píng)分中部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中單次分值受即時(shí)測(cè)定環(huán)境影響較大有一定關(guān)系,其二可能與肺部慢性炎癥導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)膨脹后部分肺泡融合導(dǎo)致肺組織非正常重塑有關(guān),而治療組各區(qū)域震動(dòng)能量有向正常值回歸趨勢(shì),可能與肺泡內(nèi)因heliox使得肺泡內(nèi)氣體重新分布使得各區(qū)域氣體分布傾向正常所

8、致；血漿MSTN治療期間僅輕度降低,可能一與治療時(shí)間短,二與患者運(yùn)動(dòng)少有關(guān),MSTN基因突變均出現(xiàn)在第二外顯子位置,E164K位的谷氨酸改變可使得MSNT表達(dá)增強(qiáng),可能與人種基因表型不同有關(guān),而K136Q位賴氨酸向谷氨酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)橐恍碌耐蛔?。綜上,Heliox對(duì)AECOPD已接受治療患者的生命體征,對(duì)接近正常值動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓等均無(wú)明顯影響,對(duì)患者肺功能有改善作用,并可使得肺組織內(nèi)氣體重新分布,有利于緩解病情,有一定推廣價(jià)值。C