中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系構建——中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元目錄及值域代碼編制.pdf

1、目的:通過探討中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系構建的理論與方法和收集現(xiàn)行醫(yī)院護理信息系統(tǒng)與電子病歷相關的護理表單，設計基于電子病歷的中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系框架;提取和整理護理信息數(shù)據(jù)元，探討醫(yī)院電子病歷中臨床護理表單數(shù)據(jù)元的標準化方法，據(jù)此編制《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元目錄》以及《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元值域代碼》。以推動中醫(yī)護理標準化、信息化進程，規(guī)范中醫(yī)臨床護理行業(yè)管理，提高中醫(yī)臨床護理質(zhì)量和水平。
　　方法:運用文獻研究、

2、借鑒法、專家咨詢、綜合集成等研究方法，對數(shù)據(jù)元相關基本理論知識、數(shù)據(jù)元標準化工作現(xiàn)狀及國內(nèi)外護理信息數(shù)據(jù)元標準研究進行分析整理，在掌握數(shù)據(jù)元相關理論知識、了解中醫(yī)護理學及其信息數(shù)據(jù)元標準化工作現(xiàn)狀、明確信息數(shù)據(jù)元在中醫(yī)臨床護理標準化工作中的重要性及借鑒衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準研制經(jīng)驗的基礎之上，收集和整理臨床上與電子病歷相關的護理表單，進行分析研究，進而確定中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元分類方法，完成中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系框架設計;中醫(yī)臨床護

3、理信息數(shù)據(jù)元標準體系的論證則采用現(xiàn)場調(diào)研與專家訪談法;中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元則采用自下而上的提取法。最后采用綜合集成法，完成《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元目錄》與《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元值域代碼》的編制。
　　結果:1.中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系框架。根據(jù)中醫(yī)臨床護理這一特殊領域信息數(shù)據(jù)元標準構建的實際需要，對中醫(yī)臨床護理信息系統(tǒng)進行分析研究和現(xiàn)狀調(diào)查，將中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系框架分為四層結構:第一層根據(jù)信息數(shù)據(jù)元標準的對象

4、特征劃分為:“護理行政管理信息數(shù)據(jù)元”、“臨床護理管理信息數(shù)據(jù)元”及“其他護理信息數(shù)據(jù)元”等三個類別。第二層由第一層擴展而成，如“護理行政管理信息數(shù)據(jù)元”包括“護理人力資源”、“護理質(zhì)量管理”、“護理安全管理”、“護理科研”等類信息數(shù)據(jù)元;“臨床護理管理信息數(shù)據(jù)元”包括“門診病人管理”和“住院護理管理”等類信息數(shù)據(jù)元。第三層在第二層基礎上進一步細分，以此類推。
　　2.中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元提取與編制。本研究從所收集的中醫(yī)臨床護理

5、表單中，提取了965個護理信息項，依照相關國家標準、行業(yè)標準對收集到的護理信息項進行術語的規(guī)范化、查重、去重，整理歸類，最后得到中醫(yī)臨床護理信息項共計712個，再賦予其相關的定義、規(guī)范標識符、數(shù)據(jù)類型及其允許值，同時參閱相關國家標準確定中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元基本屬性，整理出護理信息數(shù)據(jù)元共計703個，按照WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》的編制原則，將703個中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元進行整理、歸類，其中第1部分總則規(guī)范了數(shù)據(jù)元目錄

6、編制的要求，第2-17部分則分別對數(shù)據(jù)元進行相關主題的分類;并依據(jù)所提取的數(shù)據(jù)元功能屬性將其分為16個主題域，分別為標識、人口學及社會經(jīng)濟學特征、健康史、健康危險因素、主訴與癥狀、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢查、醫(yī)學診斷、醫(yī)學評估、計劃與干預等。并以此編制《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元目錄》與《中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元值域代碼》。
　　結論:完成中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準體系框架的設計及中醫(yī)臨床護理信息數(shù)據(jù)元標準的編制;探討了中醫(yī)臨床