肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究.pdf

1、目的:
　　原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年有62.6萬(wàn)新發(fā)病例，絕大多數(shù)患者為肝細(xì)胞癌，占所有病理類(lèi)型的85％-90％以上。肝癌惡性程度高、生長(zhǎng)迅速，患者一般無(wú)癥狀，確診時(shí)已為中晚期或出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)已不適合行手術(shù)治療。肝細(xì)胞癌的病因及臨床表現(xiàn)是一種異質(zhì)性疾病，通常在慢性肝病的情況下發(fā)生。主要與乙型肝炎或丙型肝炎，過(guò)多攝入酒精相關(guān)。全部患者中，有手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌患者約占10％，所以非手術(shù)治療占據(jù)了重要的地位。非

2、手術(shù)治療方法主要有肝動(dòng)脈化療栓塞、局部消融、放療、化療等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療成為了失去手術(shù)機(jī)會(huì)肝癌患者的不可或缺的治療手段。微創(chuàng)介入治療主要為肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)、射頻消融、氬氦刀冷凍消融（AHCS）、微波消融、經(jīng)皮肝穿無(wú)水乙醇注射、高強(qiáng)度聚焦超聲消融等。其中肝動(dòng)脈化療栓塞屬于血管性介入治療，其他為非血管性介入治療。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)方法的增多，為肝癌患者提供了安全性高、療效確切、副作用小、并發(fā)癥少的多種治療手

3、段。其中氬氦刀就是近年發(fā)展的安全、療效確切的新技術(shù)，新手段。它是運(yùn)用低溫物理療法，以局部腫瘤靶細(xì)胞滅活為主的治療手段?？梢詥为?dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用其他方法治療肝癌?？梢杂行У臍缒[瘤組織，并且對(duì)肝臟損傷較小。因此探討對(duì)不能手術(shù)的中晚期原發(fā)性肝癌患者行TACE及TACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療的臨床療效，為不能手術(shù)的中晚期原發(fā)性肝癌患者選擇合適的治療方法提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　分析2015年5月至2017年6月腫瘤科共8

4、5例不能手術(shù)的中晚期原發(fā)性肝癌患者，全部患者均經(jīng)CT、B超、核磁、AFP、病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌，診斷符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為:①腫瘤直徑≥2cm，≤10cm，癌灶數(shù)目≤5個(gè);②肝功能Child分級(jí)B級(jí)以上，血常規(guī)、凝血功能、心肺腎功能正常;③預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將85例肝癌患者按治療方法分為兩個(gè)組，治療組（TACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融）50例，先行TACE，3周后行AHCS，2周后再次行TACE;對(duì)照組(TA

5、CE)35例，僅行TACE，2-3次為一療程。觀察兩組的腫瘤縮小率，治療前后AFP變化，6個(gè)月和12個(gè)月生存率差異。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±S），用方差分析;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　?、賂ACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融組腫瘤縮小率優(yōu)于TACE組，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　?、趦山M治療后

6、AFP均降低，TACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融組低于TACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　?、蹆山M患者術(shù)后6個(gè)月的生存率無(wú)顯著差異，12個(gè)月生存率TACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融組高于TACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　④兩組患者均有不同的程度的肝區(qū)不適，發(fā)熱，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，無(wú)大出血、冷休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。TACE聯(lián)合氬氦刀冷凍消融組不良反應(yīng)更常見(jiàn)，兩組間不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。<