經(jīng)會(huì)陰三維超聲初步探討未育女性肛管結(jié)構(gòu).pdf

1、目的：
　　 女性肛管結(jié)構(gòu)作為女性盆底結(jié)構(gòu)的組成部分，其結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)維持正常排便起重要作用，目前國(guó)內(nèi)超聲對(duì)女性肛管結(jié)構(gòu)的研究尚少。通過會(huì)陰超聲觀察未育女性的肛管結(jié)構(gòu)，了解女性肛管結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系及正常超聲圖像，并獲得相關(guān)的正常參考值。會(huì)陰三維超聲可以成為研究女性肛管結(jié)構(gòu)的一種新方法。
　　 材料與方法：
　　 對(duì)150名沒有盆底疾病和盆腔手術(shù)史的未育女性進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查。囑患者排尿排便后平臥于床上，取截石位，

2、將探頭置于會(huì)陰部，獲得標(biāo)準(zhǔn)的二維正中矢狀切面，以清楚顯示肛管直腸、陰道、會(huì)陰體結(jié)構(gòu)為宜，并在此基礎(chǔ)上留取三維圖像，進(jìn)行圖像后處理，觀察女性肛管結(jié)構(gòu)，獲得相關(guān)的參數(shù)值。在二維圖像上分別測(cè)量肛管直腸角度、肛管直腸深度、會(huì)陰體深度、會(huì)陰厚度及會(huì)陰體厚度。具體測(cè)量方法:(1)肛管和直腸的軸線方向相交形成的角度即為肛管直腸角度。(2)沿陰道下段軸線畫一條線，然后分別在肛管直腸相交點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肛管邊緣、會(huì)陰體上緣、肛管頂端邊緣中間點(diǎn)位置畫它的三條平行

3、線。在陰道下段軸線的垂直線方向上測(cè)陰道下段軸線到各條平行線之間的距離分別為肛管直腸深度、會(huì)陰體深度、會(huì)陰厚度。會(huì)陰體厚度=會(huì)陰厚度-會(huì)陰體深度。(3)旋轉(zhuǎn)三維圖像使肛管處于水平面，通過QLAB技術(shù)，分別在矢狀切面、冠狀切面、短軸切面觀察肛管結(jié)構(gòu)的完整性，并且在肛管短軸切面上分別測(cè)內(nèi)、外肛管括約肌的厚度及面積，在冠狀切面上測(cè)量?jī)?nèi)肛管括約肌長(zhǎng)度。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)會(huì)陰超聲能清楚顯示肛管與其它盆底結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，從前向后

4、（從腹側(cè)到背側(cè)）依次為尿道、陰道和肛管。會(huì)陰體位于陰道與肛管之間，呈高回聲的卵圓形結(jié)構(gòu)。恥骨聯(lián)合及兩側(cè)的恥骨和恥骨直腸肌共同包繞盆底結(jié)構(gòu)，恥骨聯(lián)合及兩側(cè)恥骨呈八字形構(gòu)成盆底的前緣。恥骨直腸肌呈U形帶狀高回聲結(jié)構(gòu)，左右基本對(duì)稱，位于恥骨直腸連接部后方，兩側(cè)與恥骨內(nèi)側(cè)緣連接，構(gòu)成盆底的兩側(cè)緣和后緣。肛管呈圓形，中間是高回聲的肛管粘膜，周圍的肌層組成則近遠(yuǎn)兩部分不同，近端主要由恥骨直腸肌和內(nèi)肛管括約肌構(gòu)成，遠(yuǎn)部主要由內(nèi)外肛管括約肌組成。內(nèi)肛管

5、括約肌顯示清晰，呈厚度較均勻的低回聲圓環(huán)狀包繞肛管，沿肛管內(nèi)膜走行。外肛管括約肌外緣顯示較差，為厚度非均勻的高回聲結(jié)構(gòu)，其12點(diǎn)方向明顯較3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)鐘處薄。外肛管括約肌可分為延伸部和皮下部分，延伸部分伴行內(nèi)肛管括約肌，皮下部分較厚，在正中矢狀切面上如帽子一樣包繞肛管遠(yuǎn)端。內(nèi)肛管括約肌在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)的厚度分別為:0.181±0.039cm，0.196±0.043cm，0.192±0.039cm，0.182±0.036cm

6、;長(zhǎng)為2.63±0.32cm，面積為1.62±0.35cm2。外肛管括約肌在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)的厚度分別為:0.496±0.082cm，0.508±0.077cm，0.500±0.074cm，0.209±0.057cm;面積為4.50±0.85cm2。肛管直腸角度為116.6°±10.8°，肛管直腸深度為0.921±0.156cm，會(huì)陰厚度為2.889±0.316cm，會(huì)陰體深度為1.347±0.221cm，會(huì)陰體厚度為1.556