短潛伏期體感誘發(fā)電位在急性腦梗死患者預后評估中的價值.pdf

1、腦梗死(Cerebral Infarction，CI)，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的致殘率及病死率較高，尤其是伴有意識障礙、顱內高壓、持續(xù)高熱和嚴重內科并發(fā)癥的急性重癥腦梗死。腦梗死的預后與梗死部位及梗死面積有關，但臨床上仍有部分病人雖梗死部位及面積類似，其預后仍有很大的差異，這可能與患者腦功能的損害程度有關。因此，如何早期采用行之有

2、效的方法對腦功能進行評估，對指導醫(yī)療決策、合理分配醫(yī)療資源及選擇治療方案尤為重要。臨床上可用于評估腦功能的技術包括頭顱電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)、經顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)、腦電圖(Electroencephalogram，EEG)等。但這些技術均受到一定的制約，如頭顱CT不能在床邊評估，TCD僅反映血流速度而不能反映患者神經功能，EEG受溫度、麻醉藥物的因

3、素影響較大。短潛伏期體感誘發(fā)電位(Short-latencySomatosensory Evoked Potentials，SLSEP)可在床旁完成，且不受鎮(zhèn)靜藥物及意識狀態(tài)的影響，是進行腦功能評估的理想手段。目前公認的SLSEP起源于皮質下，其主要參數(shù)包括N9、N13、P15、N20、N25及中樞傳導時間(Central ConductionTime，CCT)等，其中N9、N13起源于外周神經。而N20起源于中央后回感覺皮質區(qū)，CCT

4、代表中樞傳導時間，這兩項指標成為近年來評價腦損傷預后研究的重點。但這些研究多數(shù)根據N20波有無出現(xiàn)、CCT有無延長等進行分級研究，如目前應用較為廣泛的Judson分級標準、Haupt分級標準等。目前針對誘發(fā)電位N20波幅絕對大小的研究較少見，且大部分是針對心肺復蘇術后、顱腦外傷后的腦功能損害的研究，而對于缺血性腦卒中造成的腦損傷的研究則更少。N20波幅可直接反應內側丘系保留的數(shù)量，而內側丘系的相對完整性是腦梗死預后的重要影響因素。本研究

5、利用短潛伏期體感誘發(fā)電位對腦梗死患者3個月預后進行評估，假設N20波幅的大小可預測腦梗死患者的預后，并同Judson分級標準做比較。
　　目的:評價短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的Judson分級標準及患側N20波幅對急性腦梗死患者預后的預測價值，建立患側N20波幅及Judson分級標準評估腦梗死預后的受試者工作曲線。
　　方法:入組2015年2月至2016年1月期間東南大學附屬中大醫(yī)院神經內科急性腦梗死患者46例，所有

6、患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查并證實為急性腦梗死。所有患者均在3-7天內行SLSEP檢查、NIHSS評分，三個月后采用改良Rankin評分(ModifiedRankinScale，mRS)對患者進行評估，0-3分作為預后良好組，4-6分作為預后不良組。利用SPSS22.0及MedCalc15.1軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:1、短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的患側N20波幅與NIHSS評分呈顯著負相關(p＜0.05），Ju

7、dson標準分級級別與NIHSS評分呈顯著正相關(p＜0.05）。2、患側N20波幅預測急性腦梗死患者預后的靈敏度、特異度及綜合準確度分別為95.45％、75％、80.4％，其預測截斷值(cutoff)為1.08uV; Judson分級標準預測急性腦梗死患者的預后的靈敏度、特異度及綜合準確度分別為95.45％、70.83％、87％;二者對預測急性腦梗死患者預后的比較無統(tǒng)計學差異(p=0.5422)。
　　結論:1、SLSEP的患側