強化阿托伐他汀及普羅布考對對比劑誘導的急性腎損傷的預防作用.pdf

1、目的：
　　探討強化劑量阿托伐他汀和常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）術后對比劑誘導的急性腎損傷（Contrast induced acute kidney injury，CIAKI）的預防作用、可能的作用機制及用藥的安全性，并進一步探討哪種療法具有更好的預防作用。
　　方法：
　　入選2013年2月—2015年6月于天津市胸

2、科醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI術的冠心病患者共330例。隨機分為三組：常規(guī)劑量阿托伐他汀組（A組，n=110）、強化劑量阿托伐他汀組（B組，n=110）、常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考組（C組，n=110）。A組：術前1d開始給予阿托伐他汀20mg每晚一次；B組：術前1d開始給予阿托伐他汀40mg每晚一次；C組：術前1d開始給予阿托伐他汀20mg每晚一次和普羅布考250mg每天三次。三組患者均于PCI術后4d開始僅給予阿托伐他汀20mg每晚一

3、次。收集三組患者的基線資料、對比劑用量，并記錄PCI術前及術后72h的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、腎小球濾過率估算值（eGFR）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的變化。記錄三組患者CIAKI發(fā)病情況、住院及術后3個月隨訪期間阿托伐他汀及普羅布考的不良反應。
　　結果：
　

4、　1. B組和C組CIAKI發(fā)病率均低于A組（P＜0.05）；雖B組比C組發(fā)病率略低，但差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.三組患者術前基線資料差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3. PCI術前，三組患者的Scr、BUN、Cysc、eGFR、hs-CRP、IL-6、SOD、MDA、ALT、AST水平，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4. PCI術后72h，A組、C組患者的Scr、BUN、Cy

5、sc水平較術前升高，eGFR水平較術前下降（P＜0.05）；B組患者的 BUN、Cysc水平均較術前升高（P＜0.05），而Scr、eGFR水平與術前相比，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5. PCI術后72h，A組、C組患者的hs-CRP、IL-6、MDA水平均較術前升高，SOD水平較術前降低（P＜0.05）；B組患者的hs-CRP、SOD、MDA水平均較術前升高（P＜0.05），IL-6與術前相比，差異未見統(tǒng)計學意義

6、（P＞0.05）。
　　6. PCI術后72h，B組、C組患者的Scr、Cysc水平低于A組，且B組的Cysc水平低于C組（P＜0.05）；B組的BUN水平低于A組，eGFR水平高于A組（P＜0.05）；但C組的BUN、eGFR水平與A組和B組相比，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　7. PCI術后72h，B組和C組患者的hs-CRP、IL-6、MDA水平均低于A組，且B組較C組更低（P＜0.05）；B組和C組的SO

7、D水平均高于A組(P<0.05)，但二者間差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　8. PCI術后72h，三組患者ALT、AST水平，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；住院及術后3個月隨訪期間，三組患者均未出現(xiàn)明顯肝損害、肌肉毒性、胃腸道不適、Q-T間期延長等不良事件。
　　結論：
　　1.對比劑可能通過炎癥、氧化應激反應引起急性腎損傷。
　　2.圍手術期給予患者強化劑量阿托伐他汀或常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅