低分子肝素對(duì)心臟手術(shù)肺保護(hù)的研究.pdf

1、目前隨著心臟外科技術(shù)和心肌保護(hù)措施的進(jìn)步和完善，與心臟手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越低，其死亡率顯著降低，但肺損傷仍是體外循環(huán)（CPB)下心內(nèi)直視手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CPB肺損傷的重點(diǎn)有兩類機(jī)制，第一類是全身炎癥反應(yīng)綜合征，在CPB期間許多因素可誘發(fā)SIRS,例如血液與CPB管道的接觸、血液稀釋破壞、手術(shù)創(chuàng)傷等因素誘發(fā)，第二類是體外循環(huán)過(guò)程中肺的缺血再灌注損傷，因此國(guó)內(nèi)外更多學(xué)者轉(zhuǎn)向研究如何減輕體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后

2、肺損傷的肺保護(hù)方面，現(xiàn)在主要肺保護(hù)的措施有藥物治療、白細(xì)胞濾除技術(shù)、改進(jìn)體外循環(huán)裝置及技術(shù)、改變體外循環(huán)期間肺通氣方式等。其中研究治療肺損傷的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、烏司他丁、NO或其前體等,但在這些相關(guān)研究未能排除心臟疾病本身的干擾。低分子肝素作為抗凝藥物，其具有的抗炎作用已經(jīng)成為膿毒癥治療研究的熱點(diǎn)，其抗炎的作用得到肯定，但低分子肝素是否具有對(duì)CPB誘發(fā)的SIRS抗炎鮮有報(bào)道。本課題擬以心臟手術(shù)的患者，將其分為低分子肝素治療組（治療組

3、）和等量生理鹽水組（對(duì)照組），統(tǒng)計(jì)研究?jī)蓚€(gè)小組患者的有關(guān)炎性因素指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析。
　　目的：探究與評(píng)估低分子肝素治療CPB肺損傷的效果。
　　方法：本研究選取因單純主動(dòng)脈瓣狹窄需行心臟手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象，這些患者分別2014年1月至2014年12月間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組15例，采用低分子肝素治療；對(duì)照組15例，采用等量生理鹽水，統(tǒng)計(jì)兩組病人炎癥因子相關(guān)

4、指標(biāo)及肺功能相關(guān)指標(biāo)。分別以下時(shí)間點(diǎn)：T0(給麻醉藥前)；T1(CPB開(kāi)始前）；T2(CPB30min）；T3(CPB停機(jī)即刻）；T4（CPB后2h)；T5(CPB后6h)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血,檢測(cè)血清炎癥因子血栓素B2、前列腺環(huán)素（6-keto-PGF1a）的值以及記錄T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)、氧合指數(shù)（oxygen index,OI）、靜態(tài)肺順應(yīng)性(static

5、compliance of lung，Cst）等呼吸功能變化的指標(biāo)。
　　結(jié)果：兩組臨床資料與方法檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），兩組病例血清炎癥因子水平比較，治療組與對(duì)照組的TXB2、6-keto-PGF1a水平在轉(zhuǎn)機(jī)后持續(xù)升高（P<0.05)，T2與CPB前相比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療組與對(duì)照組轉(zhuǎn)機(jī)前比較TXB2、6-keto-PGF1a無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,T2至T4升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P