乳腺導(dǎo)管原位癌、微浸潤(rùn)與浸潤(rùn)性癌的差異及預(yù)后分析.pdf

1、背景:乳腺癌(Breast Cancer)是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，其發(fā)病率已經(jīng)居我國(guó)女性癌癥之首，死亡率第四。隨著國(guó)家大力開(kāi)展乳腺癌篩查，人們對(duì)自身健康的日益重視及數(shù)字鉬靶機(jī)、高分辨率彩超、乳腺磁共振等各項(xiàng)影像技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌的檢出率呈逐年提高趨勢(shì)。在早期乳腺癌中，乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)占有重要的位置,全球每年至少40萬(wàn)人死于該病。在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字中乳腺導(dǎo)管原位癌約占新確診乳腺癌病例的20％-30%；中國(guó)的這一數(shù)字為7.8%-

2、11%。在新發(fā)乳腺導(dǎo)管原位癌中乳腺導(dǎo)管原位癌微浸潤(rùn)(DCIS-MI)的地位同樣不容忽視，其檢出率為7.8%-12.8%。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)DCIS-MI的研究較少，國(guó)外的研究多集中在病理分型，是否進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等。國(guó)內(nèi)對(duì)DCIS-MI的研究主要是臨床病理分析、免疫組化特點(diǎn)、病例報(bào)告及其影像學(xué)特征等。而對(duì)DCIS-MI與DCIS及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）的臨床特征差異研究較少；DCIS、DCIS-MI與IDC患者臨床特征相似

3、，DCIS及DCIS-MI較IDC預(yù)后較好，在臨床診治中如何區(qū)分三者不同有一定的困難；研究三種乳腺癌臨床差異及DCIS-MI的預(yù)后特點(diǎn)是有一定臨床價(jià)值的。
　　本研究基于給該院乳腺科收治的DCIS患者90例；DCIS-MI患者86例；早期IDC患者125例的病歷臨床資料及回訪信息進(jìn)行回顧性分析，希望能夠初步探討DCIS-MI與IDC的臨床特征差異與預(yù)后，以期為臨床診斷治療提供相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　目的：
　　1．通

4、過(guò)收集分析DCIS、DCIS-MI及IDC患者的臨床病歷資料，比較三種乳腺癌的臨床特點(diǎn)及差異為其診斷治療提供相應(yīng)的幫助。
　　2．通過(guò)收集DCIS-MI的病歷資料及回訪信息，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素并為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　材料與方法：
　　1．收集鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科2008年1月至2013年12月收治的DCIS患者90例；DCIS-MI患者86例；早期IDC患者125例的臨床資料。其主要項(xiàng)目為：患者

5、的年齡、絕經(jīng)狀況、腫塊大小、ER、PR、HER-2、Ki-67、是否復(fù)發(fā)等情況。比較三組乳腺癌患者的臨床病理特征的差異。
　　2．收集DCIS-MI組的患者的年齡、絕經(jīng)狀況、腫塊大小、ER、PR、HER-2、Ki-67、手術(shù)方式、化療情況、內(nèi)分泌治療、是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)部位等情況。分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
　　3．統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用美國(guó)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析系統(tǒng)。臨床病理特征分布資料采用?2檢驗(yàn)；Fisher確切概率

6、法比較差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)?=0.05，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)臨床病理特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料采用?2檢驗(yàn)兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)?=0.0167，P<0.016時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DCIS-MI組的生存及預(yù)后分析采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果
　　1．DCIS、DCIS-MI及IDC患者在ER、PR、HER-2

7、、Ki-67中的陽(yáng)性分布均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三者在年齡、絕經(jīng)狀況、腫瘤大小、復(fù)發(fā)情況的分布均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ER陽(yáng)性分布中，DCIS與DCIS-MI、IDC存在差異；DCIS-MI與IDC無(wú)差異。PR陽(yáng)性分布中，DCIS與IDC存在差異;DCIS-MI與DCIS、IDC無(wú)差異。HER-2陽(yáng)性分布中，雖然DCIS與DCIS-MI具有差異，而DCIS與IDC、DCIS-MI與IDC無(wú)明顯差異。Ki-67高表達(dá)分布中三者差異明

8、顯。各組間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．DCIS-MI的3年無(wú)病生存率為96.5%，5年無(wú)病生存率為92.2%。單因素分析顯示Ki-67、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及激素受體陽(yáng)性患者內(nèi)分泌治療與DCIS-MI的預(yù)后相關(guān)；年齡、絕經(jīng)狀況、ER、PR、HER-2、手術(shù)治療方式、化療情況對(duì)預(yù)后影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及內(nèi)分泌治療與患者的預(yù)后有關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1．DCIS、DCIS-MI及 ID

9、C在臨床病理特征上存在差異；其差異主要體現(xiàn)在ER、PR、HER-2及Ki-67表達(dá)。本次研究更傾向于把DCIS-MI看作原位癌向浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)展的中間狀態(tài)。
　　2．DCIS-MI的預(yù)后較好，其影響預(yù)后的因素主要有Ki-67表達(dá)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及激素受體陽(yáng)性患者是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及內(nèi)分泌治療尤為重要。
　　3．DCIS-MI患者手術(shù)方式的選擇可優(yōu)先選擇保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴