羅哌卡因膽囊三角區(qū)局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛的影響.pdf

1、目的：評價膽囊三角區(qū)局部浸潤（calot'striangleblock,CTB）對腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy,LC）患者術后疼痛的影響。
　　方法：經重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準同意，連續(xù)納入2014年2月至2014年7月在我院行LC的患者作為本臨床試驗的研究對象，所有患者術前均簽署知情同意書。選擇ASA分級為I或II級行LC的患者140例，男女不限，年齡18～64歲，BMI

2、18～31kg/m2。采用隨機數(shù)字表法將納入的受試者隨機分為兩組（n=70）：試驗組和對照組，前者采用CTB聯(lián)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）處理；后者采用PCIA鎮(zhèn)痛。所有患者術前禁食6～8h，禁清飲2h；麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和異丙嗪25mg。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，建立外周靜脈通道。試驗組在氣腹建立后膽囊分離前用膽管穿刺針于膽囊三角區(qū)軟組

3、織注射1％鹽酸羅哌卡因10ml；對照組則給予等容量的0.9%生理鹽水。兩組均于術畢前10min靜脈注射托烷司瓊2mg并連接PCIA泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。PCIA泵藥物配方為曲馬多800mg、氟比洛芬酯100mg用0.9%生理鹽水稀釋至80ml，負荷劑量5ml，連續(xù)背景輸注速度1ml/h，單次有效按壓劑量2ml，鎖定時間15min。采用視覺模擬評分（VisualAnalogueScore,VAS）對兩組患者術后2h、4h、6h、12h、24

4、h、48h靜態(tài)（臥床休息）和動態(tài)（咳嗽）下進行疼痛評分，記錄術后48h內PCIA泵的總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、PCIA藥液消耗量、補救鎮(zhèn)痛情況；記錄術后第一次下床時間、第一次排氣時間以及術后住院日等恢復情況；記錄患者術后48h內鎮(zhèn)痛不全（VAS評分≥4）、惡心與嘔吐、肩痛等不良反應的發(fā)生情況。記錄兩組刺破膽囊三角區(qū)重要結構、局麻藥中毒等并發(fā)癥。分別于術后3、6個月對受試者進行電話隨訪，并收集慢性疼痛相關資料，記錄兩組術后慢性疼痛發(fā)生率，

5、靜態(tài)和動態(tài)下NRS評分，記錄疼痛的性質特點及發(fā)生部位。
　　結果：兩組患者一般資料各指標（性別構成比、年齡、BMI、ASA分級構成比、麻醉時間、手術時間、術中舒芬太尼及瑞芬太尼用量）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組比較，試驗組患者在術后2h、4h、6h、12h、24h靜態(tài)和動態(tài)的VAS疼痛評分明顯降低且在術后48h動態(tài)的VAS疼痛評分明顯降低（P＜0.05）。兩組在術后48h靜態(tài)VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0

6、.05）。試驗組在術后48hPCIA泵按壓總次數(shù)、有效次數(shù)、藥液消耗量、補救鎮(zhèn)痛率及補救鎮(zhèn)痛藥用量均少于對照組（P＜0.05）。兩組術后第一次下床時間、第一次排氣時間及術后住院日差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組術后鎮(zhèn)痛不全發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組受試者術后惡心、嘔吐、肩痛等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組受試者均未均未刺破膽囊三角區(qū)域內重要結構。試驗組患者均未發(fā)生局麻藥中毒反應。術后電話隨訪

7、結束共有139例患者資料納入統(tǒng)計分析，術后3個月，對照組術后慢性疼痛總體發(fā)生率為46.38%，其中慢性內臟痛占33.33%，慢性腹壁切口痛占13.04%；試驗組術后慢性疼痛總體發(fā)生率為24.29%，慢性內臟痛和腹壁切口痛分別占14.29%、15.71%。術后3個月試驗組慢性疼痛總體發(fā)生率及慢性內臟痛發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。術后6個月，各組術后慢性疼痛發(fā)生率較術后3個月均下降，對照組術后慢性疼痛總體發(fā)生率為26.09%，其