地佐辛用于脊柱手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討.pdf

1、目的：疼痛在臨床上已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，日益受到人們的高度重視。術(shù)后疼痛是疼痛的常見(jiàn)種類(lèi)之一；見(jiàn)于所有的手術(shù)后患者。脊柱手術(shù)后的傷口疼痛劇烈，可以持續(xù)至少三天，術(shù)后疼痛為手術(shù)創(chuàng)傷和其后應(yīng)激反應(yīng)所致的急性疼痛，常伴有與刺激強(qiáng)度相一致的神經(jīng)、內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，疼痛可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，患者睡眠不足和代謝改變，給手術(shù)患者帶來(lái)巨大的身體和心理痛苦，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期患者的機(jī)體恢復(fù)。所以良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛意義非常重大。
　　

2、阿片類(lèi)藥物在臨床上常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，例如如芬太尼、舒芬太尼等。但是阿片類(lèi)藥物有很多副作用，如惡心、嘔吐、呼吸抑制、等不良反應(yīng)。地佐辛是強(qiáng)效阿片受體激動(dòng).拮抗類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗雙重作用，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、安全性和耐受性好、副作用小等特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)地佐辛用于術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)比較地佐辛與芬太尼兩者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，以探討手術(shù)后地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛的合理劑

3、量和鎮(zhèn)痛效果。
　　方法：選擇河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院接受脊柱手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的患者80例。ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ，年齡30-65歲，體重50-85kg。所有患者均施行全身麻醉，手術(shù)結(jié)束前30min靜脈滴注托烷司瓊4mg，手術(shù)結(jié)束時(shí)接鎮(zhèn)痛泵行PCIA。將患者隨機(jī)分為四組。A組：芬太尼1.25mg，以生理鹽水稀釋成100ml，濃度為0.125mg/ml；B組：地佐辛62.5mg，以生理鹽水稀釋成100ml，濃度為0.625mg/ml；C

4、組；地佐辛50mg，以生理鹽水稀釋成100ml，濃度為0.5mg/ml；D組：地佐辛40mg，以生理鹽水稀釋成100ml，濃度為0.40mg/ml。背景劑量設(shè)置為2ml/h，追加劑量為0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min。所有患者監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)后4h、8h、16h、24h、48h的VAS評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、48h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等)發(fā)生情況以及HR、MAP。
　　結(jié)果：

5、r>　　1.四組患者年齡、體重、性別比、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.鎮(zhèn)痛效果的比較四組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的VAS評(píng)分在不同的鎮(zhèn)痛方法下不同時(shí)相的變化趨勢(shì)不同。其中VAS評(píng)分D組最高，與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B、C三組患者的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯區(qū)別。D在4h(vsB)，8h(vsA、B、C)，24h(vsB、C)的時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.鎮(zhèn)

6、靜效果比較四組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的Ramsay評(píng)分在不同的鎮(zhèn)痛方法下不同時(shí)相的變化趨勢(shì)不同。其中A組評(píng)分最高，與B、C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后8h時(shí)點(diǎn)A組和B組的評(píng)分高于D組(P<0.05)。
　　4.四組病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，各時(shí)間點(diǎn)腿、MAP的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.四組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較四組總不良反應(yīng)發(fā)生率A、B組最多，與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)