T細胞斑點試驗在腸結核與克羅恩病鑒別診斷中的價值.pdf

1、背景與目的：
　　 腸結核(intestinaltuberculosis，ITB)是由結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染性疾病，主要累及回盲部?？肆_恩病(Crohn'sdisease，CD)是一種病因尚不十分清楚的、可累及消化道各部位、以末段回腸及其鄰近結腸最常受累的慢性肉芽腫性炎癥。其病因與環(huán)境、遺傳因素、腸道免疫調節(jié)紊亂及某些微生物因素有關。盡管兩者在發(fā)病機制上存在很大區(qū)別，但由于兩者在臨床表現(xiàn)、內鏡特征、組織病理學特

2、點等方面有很大的相似性和重疊，臨床上兩者鑒別診斷較為困難，誤診率高達50％～70％，導致患者不能及時接受治療。因此兩者的鑒別診斷就變得尤為重要。
　　 結核桿菌T細胞斑點試驗(T-spot.TB)是一種檢測結核桿菌感染的新檢驗手段，具有較高的敏感性和特異性。本研究通過比較ITB和CD的臨床表現(xiàn)、實驗室指標、內鏡表現(xiàn)、病理組織學表現(xiàn)及T-spot.TB檢查結果，探討T-spot.TB在ITB與CD鑒別診斷中的價值。
　　

3、方法：
　　 選取自2010年2月至2012年5月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院就診并確診的ITB患者27例和CD患者28例，分別對其臨床表現(xiàn)、實驗室指標、結腸鏡表現(xiàn)、病理組織學表現(xiàn)及T-spot.TB結果進行比較。用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，樣本率的比較做x2檢驗，均數(shù)比較做t檢驗或秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　 結果：
　　 1.臨床癥狀腹瀉在CD中的發(fā)生率顯著高于ITB(CD:64.3％，ITB:3

4、3.3％，x2=5.269，P＜0.05)，腹痛、發(fā)熱、腹部包塊、消瘦、腸梗阻、腸穿孔和消化道出血發(fā)生率在兩組中均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.實驗室指標T-spot.TB在ITB中的陽性率顯著高于CD(ITB:92.0％，CD:7.7％，x2=36.250，P＜0.001)，其敏感度和陽性預測值均為92.0％(23/25)，特異度和陰性預測值均為92.3％(24/26)。血沉(ESR)增快、C-反應蛋白(CRP)升

5、高、大便潛血、結明三項、結核菌素(PPD)試驗、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)和血紅蛋白減少在兩組中均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.內鏡及病理環(huán)行潰瘍及回盲部受累在ITB中多見(ITB:17.6％，CD:0，P＜0.05和ITB:64.7％，CD:30.8％，P＜0.05)。淋巴細胞聚集在CD的發(fā)生率高于ITB(CD:84.6％，ITB:35.0％，P＜0.005)，而肉芽腫形成在ITB的發(fā)生率高于CD(ITB:5

6、5.0％，CD:11.5％，P＜0.005)。縱行潰瘍，不規(guī)則潰瘍，病變累及回腸末端、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸，卵石征、節(jié)段分布、腸腔狹窄在兩組中均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結論：
　　 1.T-spot.TB方法簡便、快捷，結果敏感性及特異性高，對ITB和CD鑒別有重要的價值。
　　 2.環(huán)行潰瘍及回盲部受累對ITB和CD鑒別有益。
　　 3.淋巴細胞聚集、肉芽腫形成對ITB和