超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合雞尾酒關節(jié)周圍注射對人工全膝關節(jié)置換術患者術后的鎮(zhèn)痛效果和臨床觀察.pdf

1、背景:人工全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛一直為臨床所關注，雖然目前有多種不同的鎮(zhèn)痛方案，但要做到術后鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、簡單方便，目前仍缺乏最理想的的圍手術期鎮(zhèn)痛方案。
　　 目的:通過對多種鎮(zhèn)痛方案的對比，探討超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合雞尾酒關節(jié)周圍注射進行人工全膝關節(jié)置換(TKA)術后鎮(zhèn)痛效果及術后關節(jié)康復鍛煉效果的臨床觀察。
　　 方法:選取2010年10月至2012年11月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院行單側人工全膝關節(jié)置換手術的患者共

2、60例，其中男性23例，女性37例，按照鎮(zhèn)痛方案的不同，分為三組，A組為對照組:術前未口服塞來昔布，術中未行雞尾酒關節(jié)周圍注射;B組和C組為研究組:B組術前末口服塞來昔布，術中行膝關節(jié)周圍注射。C組術前一天口服塞來昔布，術中行雞尾酒關節(jié)周圍注射。三組術后均服用塞來昔布，肌注酮咯酸鎮(zhèn)痛。三組手術均有同一主任醫(yī)師主刀操作，術后均予以低分子肝素預防雙下肢靜脈血栓，分別記錄術后12h、24h、48h、72h靜止與活動狀況下視覺模擬疼痛評分(VA

3、S)，術后12h、24h、48h、72h、1周和2周的膝關節(jié)活動度（主要記錄術后主動屈曲度）以及術后出現(xiàn)的副作用（惡心、嘔吐和注射杜冷丁使用的次數(shù)），術后2周時采用HSS表對患者進行評分。實驗結果采用社會科學統(tǒng)計軟件包(SPSS19.0)進行分析，三組之間VAS評分和關節(jié)活動度采用采用t檢驗，用均數(shù)±標準差(x±S)表示，三組之間副作用發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，差異水平設定為0.05。單側檢驗。
　　 結果:①靜息狀況下膝關節(jié)的

4、VAS評分結果:B組和C組術后6、12、24、48h、72h內的VAS評分結果均低于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義;術后C組48內VSA評分低于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。②運動狀況下膝關節(jié)VAS評分:B組和C組術后6、12、24、48h、72hVAS評分結果均低于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義;B組和C組兩組間VAS6、12、24、48h、72hVAS評分結果差異小，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。③膝關節(jié)活動度:B組和

5、C組術后第1、2、3天膝關節(jié)活動度均高于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義;B、C兩組間術后1、2、3天膝關節(jié)活動度比較無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。④.術后副作用和HSS比較，術后副作用和HSS評分術后B、C組均優(yōu)于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義義;術后B組和C組出現(xiàn)副作用和HSS評分無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　 結論:本次研究多模式鎮(zhèn)痛在TKA術后的效果，通過對比不同鎮(zhèn)痛方案，發(fā)現(xiàn)選取術前口服