紅細胞分布寬度升高對非缺血性擴張型心肌病預后的影響及分析.pdf

1、心力衰竭(Heart failure，HF)是一種慢性進行性疾病，在整個世界范圍內(nèi)死亡率都很高。它可能由各種原因（如心肌缺血、病毒感染等）引起，并呈現(xiàn)為所有心臟疾病的最后階段:心力衰竭。在臨床實踐中，缺血性心臟病和非缺血性心臟病是HF的兩種主要發(fā)病機制。而非缺血性擴張型心肌病(Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy，NID CM)是原發(fā)性非缺血性心臟肌肉疾病，也是心力衰竭的主要原因之一。紅細胞分布寬度（R

2、ed blood cell distribution width，RDW）是標準全血計數(shù)的一個簡單參數(shù)，它是反映循環(huán)紅細胞大小的異質(zhì)性的量度。傳統(tǒng)上紅細胞分布寬度主要用于貧血的鑒別診斷。
　　諸多研究表明，RDW升高與HF患者的不良預后密切相關。然而，這種關聯(lián)依賴于其他血液學變量，如平均紅細胞容積（Erythrocyte mean corpuscular volume MCV），甚至血紅蛋白或血細胞比容水平。心力衰竭的病因也很復雜

3、，可能由冠狀動脈疾病，內(nèi)分泌疾病，心臟瓣膜疾病，高血壓，急性肺栓塞，肺氣腫或其他慢性肺病引起。NIDCM在HF中占一定比例，其發(fā)病機制和預后與缺血或其它原因?qū)е碌男牧λソ卟煌Ｈ欢?，RDW對NIDCM患者的預后影響尚未得到完全闡明。在本研究中，我們調(diào)查了NIDCM患者RDW水平與長期預后之間的關系。
　　目的：
　　本研究對入選非缺血性擴張型心肌病患者展開隨訪，分析RDW對非缺血性擴張型心肌病患者預后的影響，并分析其可能存在

4、的機制。
　　方法：
　　本研究從鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)入選124例NIDCM患者。超聲心動圖應符合:1.LVEDD＞55mm（男性）/50mm（女性）;2.LVEF＜50％。排除標準:急性心肌炎，特定心臟肌肉疾病，全身性疾病，顯著冠狀動脈狹窄，高血壓（＞160/100mmHg），瓣膜疾病等。所有患者均給予標準藥物治療。
　　在住院的第一至三天完成臨床數(shù)據(jù)收集:包括年齡、性別、病史、NIDCM療程、NYHA心功

5、能分級、吸煙和飲酒史、糖尿病病史、COPD和心房纖顫等基本信息，以及治療數(shù)據(jù)。對入選患者進行血液樣本的基線測量，包括RDW、血紅蛋白、NT-proBNP、血鈉、腎功能和總血清蛋白。通過二維超聲心動圖計算LVEF和各心腔大小。我們將由于心力衰竭導致的全因死亡和再住院作為主要臨床終點事件。所有患者在出院后進行電話隨訪，直至2017年4月或終點事件發(fā)生。
　　統(tǒng)計分析:連續(xù)變量比較用“t檢驗”或“非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗”

6、，分類變量用“x2檢驗”或“Fish精確概率法”。Kaplan-Meier曲線用于呈現(xiàn)RDW分組和終點事件之間的關聯(lián)。RDW與其他臨床變量件間的相關分析采用Pearson、Spearman相關系數(shù)及多元線性回歸。單變量及多變量生存分析采用Cox比例風險模型。應用Kaplan-Meier呈現(xiàn)兩組患者終點事件的差異。R-project version3.4.2和SPSS分別用于Restricted cubic splines transfo

7、rmation和高低圖的呈現(xiàn)。P值＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　入組患者中63例(50.8％)的RDW升高。按照RDW＞14.5％與否將患者分為RDW正常組和升高組。隨訪期間，共有35例患者（35/124例，占28.2％）死亡，平均隨訪時間為（13.0±5.3）個月。73例患者因惡化而入院(58.9％)，隨訪時間為（8.7±4.9）個月。Kaplan-Meier生存曲線顯示:與RDW正常組相比，入院時RDW

8、升高的患者的死亡率和再住院率顯著升高。單變量和多變量COX回歸分析顯示:RDW（每升高1％），再入院和全因死亡率的發(fā)生率分別升高19％和51％。Restricted cubic splines transformation分析，對數(shù)相對危險度與RDW的關系曲線表明:當RDW＜14％時，RDW是NIDCM患者的保護因素，當RDW＞14％時，死亡風險則顯著增加。根據(jù)RDW的四分位數(shù)進行分組的高低圖顯示:在校正了年齡、性別等變量后，隨著RDW