多學科管理模式下多種方法序貫治療應用于結直腸癌肝轉移的單組臨床療效觀察.pdf

1、目的：目前單一的臨床研究證實，手術、化療、放療、介入治療和分子靶向藥物治療等都分別對結直腸癌肝轉移患者均有獲益。但是，關于如何科學的整合這些治療方法及合理的進行序貫，規(guī)范的運用于臨床，使結直腸癌肝轉移患者從中獲益，至今臨床上尚未見有明確的文獻報道。為此，在多學科管理模式下，將以上多種治療方法，進行有機整合，多重序貫應用于單組結直腸癌肝轉移患者，觀察治療效果，為臨床治療提供借鑒。
　　方法：利用目標值法（Objective Perf

2、ormance Criteria，OPC)在數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)外2012年1月前發(fā)表的文獻數(shù)據(jù)，查詢結直腸癌肝轉移患者的3年總生存率中位水平作為目標值。從2012年1月1日開始，收納在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸科住院治療，符合以下納入標準的結直腸癌肝轉移（CRLM）患者：（1）經(jīng)電子腸鏡檢查取組織活檢，病理結果確診為結直腸癌，并行CT或（和）MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并肝臟轉移；（2）排除合并其他部位轉移，及合并雙重瘤、多重瘤；（3）排除曾接受其

3、他非正規(guī)治療及PS評分>2分患者；（4）接受2種或2種以上化療方案治療，或接受包括手術、化療、放療、介入治療及靶向藥物治療等治療方式中的2種或2種以上；（5）臨床資料齊全的患者。從第1次住院治療開始，所有患者均經(jīng)多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）評估，討論制定最佳治療方案，接受多種方法序貫治療（包括手術、化療、放療、介入治療、聯(lián)合分子靶向藥物治療），對所有患者進行全程追蹤隨訪、定期評估，適時調(diào)整治療方案。

4、觀察截止日期為2015年6月30日。應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用Kaplan-Meier法描繪生存曲線，計算該組患者1年、2年和3年生存率，與目標值進行對比，根據(jù)結果評判治療效果。
　　結果：2012年1月1日至2015年6月30日，共納入55例結直腸癌肝轉移患者，其中第24個月納入30例。55例患者均接受化療，原發(fā)病灶切除34例，肝臟轉移瘤切除9例，其中6例行同期切除，3例行分期切除；12例僅進行非手術治療；

5、肝動脈灌注化療4例，射頻消融8例，微波消融5例，放射治療2例，靶向藥物聯(lián)合一線方案化療6例。觀察期間，有19例患者死亡。9例患者接受根治性治療，46例患者接受非根治性治療。平均隨訪時間約15個月，55例患者1年、2年和3年總生存率分別為85.4％、68.7%、47.4%；46例非根治性治療患者1年、2年和3年生存率分別為60.3%、38.3%、38.3%。9例根治性治療患者，1例死亡，8例存活。根據(jù)文獻檢索結果，結直腸癌肝轉移患者3年總

6、生存率目標值為37.0%；根治性治療結直腸癌肝轉移患者3年生存率目標值為51.4%。55結直腸癌肝轉移患者3年總生存率47.4%，遠大于目標值37.0%，接近根治性治療CRLM總生存率51.4%；非根治性治療患者3年總生存率為38.3%，亦大于目標值37.0%。由此可知，多學科管理模式下多種方法序貫治療對結直腸癌肝轉移患者可能具有一定療效。
　　結論：多學科管理模式下多種方法序貫治療能夠在一定程度上提高結直腸癌肝轉移患者總生存率；