第三方管理與我國(guó)高端醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展策略研究.pdf

1、隨著外籍與中國(guó)本土高端人士規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的人開始追求高品質(zhì)的醫(yī)療保障，這為我國(guó)高端醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展帶來巨大的商機(jī)。作為舶來品，高端醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)成熟，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司在推廣時(shí)幾乎直接復(fù)制了國(guó)外的保單，并且在推廣初始就選擇雇傭TPA，原因在于，TPA在發(fā)揮理賠管理、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理等基本功能外，更有全球醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、24小時(shí)多語言客戶服務(wù)等國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司目前無法提供的服務(wù)，有效保證了高端定位的實(shí)現(xiàn)，是我國(guó)發(fā)展高端醫(yī)療保險(xiǎn)必須依

2、賴的工具。與此同時(shí)，對(duì)于TPA來說，收取一定比例服務(wù)費(fèi)用的模式?jīng)Q定了業(yè)務(wù)量是其盈利的根本，高端市場(chǎng)必然是其主打市場(chǎng)。在促進(jìn)高端醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的問題上，保險(xiǎn)公司與TPA的立場(chǎng)是一致的。因此，本文選擇站在TPA的角度，研究我國(guó)高端醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展策略。
　　 本文通過機(jī)構(gòu)訪談獲得珍貴的一手資料，并結(jié)合瀏覽網(wǎng)站、查閱文獻(xiàn)等方法，對(duì)我國(guó)高端醫(yī)療保險(xiǎn)及其第三方管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了深入而全面的介紹分析。針對(duì)目前高端醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入與理賠狀況均不佳的

3、現(xiàn)實(shí)，指出最根本的原因在于無法管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，以及保單的保障與服務(wù)不能滿足需求，同時(shí)中國(guó)籍高端人士的保險(xiǎn)意識(shí)不足也起到推波助瀾的作用.而TPA現(xiàn)有的業(yè)務(wù)以經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)公司后臺(tái)業(yè)務(wù)為主，對(duì)降低保險(xiǎn)公司理賠支出作用有限，未在高端醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)中發(fā)揮足夠的作用。經(jīng)過深入分析，本文指出，面對(duì)無法管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)，TPA應(yīng)該在繼續(xù)開展現(xiàn)有業(yè)務(wù)的同時(shí)，轉(zhuǎn)而從客戶經(jīng)營(yíng)的角度去控制風(fēng)險(xiǎn)，以期能夠真正有效的減少高端醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付，并在影響中國(guó)籍高端人士保