術前CRP水平對老年肥胖患者膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)功能恢復的影響.pdf

1、目的:在中國老年人群中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一個主要的致殘原因，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎因為疼痛會限制關節(jié)的活動。膝關節(jié)的影響取決于膝關節(jié)疼痛及肢體功能喪失的程度。在中國老年人群中，最容易受骨性關節(jié)炎影響的是膝關節(jié)。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不但影響一個人進行正常的日?；顒?，它也嚴重影響了人們的生活質量。由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病人群非常廣泛，所以研究膝關節(jié)的最佳治療方式是非常必要的。全膝關節(jié)置換(Total

2、 Knee Arthroplasty，TKA)是治療KOA最常用的治療方式，治療效果也非?？隙ǎ梢悦黠@緩解患者的疼痛，5年內需要翻修的患者不超過3％。有研究顯示，TKA術后可以明顯改善患者的膝關節(jié)疼痛，功能活動和生活質量。CRP(C-Reactive Protein,CRP)是由肝臟合成的急性時相蛋白，它是機體非特異性免疫的一部分，它能激活補體，增強白細胞吞噬作用，調節(jié)淋巴細胞或單核細胞的吞噬作用。正常人血清中CRP水平很低，炎癥，創(chuàng)

3、傷，手術時可以升高，CRP升高與炎癥的程度或疾病的活動性也有密切的相關性，在急性炎癥或感染時CRP會明顯升高。已有報道指出，術前CRP升高≥3倍時顯著增加術后早期感染及其它相關并發(fā)癥的風險。有研究報道CRP診斷膝關節(jié)置換術后關節(jié)感染的參考值為CRP＞13.5mg/L，而CRP＞16.5mg/L時診斷TKA術后感染的敏感性是76.0％，特異性是93.3％。CRP和術后感染的關系已經有很多報道，但是對于TKA術后膝關節(jié)功能恢復的因素暫無報道

4、。本研究是研究術前血清CRP水平對老年肥胖患者TKA術后膝關節(jié)功能恢復的影響。
　　方法:分析124例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行TKA老年肥胖患者的臨床資料，記錄術前CRP水平，膝關節(jié)屈曲90°時間、術后下地時間和住院時間，評估術后第7天膝關節(jié)的AKS評分(American Knee Society Score)和HSS評分(The Hospital for Special Surgery Score)，比較術前不同CRP水平對老年肥胖患

5、者術后膝關節(jié)功能恢復的影響。
　　結果:TKA術后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分的患者術前CRP水平較術后第7天AKS≥70分、HSS評分≥70分患者顯著升高(P＜0.05)。ROC曲線(The Receiver-Operating-Characteristics curve)顯示，以CRP截斷值0.5mg/dl評估TKA術后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分敏感性分別為:0.68、0.63，特異性分別為:0.94

6、、0.98。以截斷值0.5mg/dl為正常組(CRP＜0.5mg/dl)和升高組(CRP≥0.5mg/dl)，分組發(fā)現(xiàn)CRP升高組的患者術后第7天AKS評分＜70分、HSS評分＜70分人數(shù)的比例94.24％(49/52)，96.16％(50/52)高于CRP正常組中術后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分的比例22.23％(16/72)，69.45％(50/72)，差異具有顯著性(P＜0.05)。Cox回歸分析顯示:術前CRP升高是