腹腔鏡Keyhole技術在造口旁疝修補術的臨床應用研究.pdf

1、目的：
　　 探討采用腹腔鏡鑰匙孔(Keyhole)技術及強生公司多層組織分離式部分可吸收防粘連補片(Proceed補片)行造口旁疝修補術(parastomalherniarepairs，PHR)的可行性、安全性以及近期臨床療效：以及腹腔鏡造口旁疝修補術(laparoscopicparastomalherniarepairs，LPHR)與開放造口旁疝修補術(openparastomalherniarepairs，OPHR)相比可

2、能存在的優(yōu)勢。
　　 方法：
　　 回顧性分析我院2006年01月～2010年07月收治的12例造口旁疝采用腹腔鏡Keyhole技術及Proceed補片完成腹腔鏡造口旁疝修補術的患者以及同期收治的40例造口旁疝行開放方式造口旁疝修補術的患者的臨床及隨訪資料。將采用Keyhole技術完成腹腔鏡造口旁疝修補術的患者歸為腹腔鏡組或研究組(記為A組)，采用開放方式行造口旁疝修補術的患者歸為開放組或?qū)φ战M(記為B組)，統(tǒng)計分析各組

3、患者的一般資料、手術時間、術后下床活動時間、恢復半流質(zhì)飲食時間、恢復正?；顒訒r間、住院時間、住院費用、圍手術期并發(fā)癥、近期隨訪復發(fā)率等指標，評價腹腔鏡Keyhole技術在造口旁疝修補術中的臨床療效。
　　 結(jié)果：
　　 1．-般資料：共52例造口旁疝修補術，男性32例，女性20例，年齡35～83歲(平均55歲)，體重52～95Kg(平均65Kg)，體重指數(shù)(BMI)21-33kg/m2(平均25kg/m2)；合并疾病包括

4、：2型糖尿病(2DM)5例(9.6％)，高血壓病(HD)6例(11.5％)，其中2例(3.8％)同時合并有高血壓病和2型糖尿病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例(5.8％)，43例(82.7％)ASA分級≤Ⅱ，9例(17.3％)ASA分級≥Ⅲ；10例(19.2％)患者為回腸造瘺，35例(67.3％)為乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造瘺，7例(13.5％)為橫結(jié)腸造瘺，其中3例(5.8％)為前次造口旁疝修補術后復發(fā)，腹壁筋膜缺損(疝環(huán)口)直徑3～12c

5、m(平均8cm)；A組患者12例，B組患者總數(shù)40例，其中B組患者采用局部筋膜修補術4例，采用造瘺口移位術7例，采用補片的造口旁疝修補術29例；二組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2．圍手術期觀察指標：麻醉方式選擇：A組12例均選擇全麻，其中全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉3例；B組全麻6例，全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉5例，硬膜外麻醉29例。手術時間：A組130±21min，B組94±36min；術后下床活動時間：A

6、組1.2±0.4d，B組2.3±0.6d；術后恢復半流質(zhì)飲食時間：A組1.5±0.5d，B組2.7±1.5d；術后恢復正?；顒訒r間：A組3.7±1.5d，B組5.5±2.1d；住院時間：A組7.2±1.6d，B組9.9±2.2d；住院費用：A組38868±2304元：B組19947±4896元。腹腔鏡組手術時間和住院費用要明顯高于開放組(P＜0.05)；而術后下床活動時間、恢復半流質(zhì)飲食時間、恢復正?；顒訒r間以及住院時間方面腹腔鏡組要低

7、于開放組(P＜0.05)。
　　 3．術中及術后早期并發(fā)癥觀察：腹腔鏡組：1例(8.3％)術中損傷橫結(jié)腸系膜血管，采取右肋緣下小切口進腹探查，腸管無損傷，出血血管予結(jié)扎，1例(8.3％)損傷造瘺腸管，從原造瘺口邊緣切口進腹，切除部分(約8cm)造瘺腸管后行造瘺口原位重建，2例均重新建立氣腹后完成LPHR；術后2例(16.7％)患者并發(fā)血清腫，予穿刺抽吸及加壓包扎處理后好轉(zhuǎn)，無切口感染、補片感染、移除補片、腸梗阻及腸漏等并發(fā)癥。開

8、放組：術中小腸損傷2例(5％)，造瘺腸管損傷1例(2.5％)，膀胱損傷1例(2.5％)；術后并發(fā)切口感染5例(12.5％)，補片感染2例(5％)，血清腫6例(15％)，腸梗阻1例(2.5％)，腸漏1例(2.5％)，肺部感染1例(2.5％)。二組患者在術中及術后早期并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均無顯著性統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.術后隨訪結(jié)果：二組患者均采用電話、信件以及門診等方式對患者進行隨訪，共49例患者(94％)獲得

9、隨訪。腹腔鏡組隨訪時間9～50月(中位隨訪時間31月)，開放組隨訪時間13～51個月(中位隨訪時間37月)。隨訪期間腹腔鏡組1例(8.3％)復發(fā)，1例(8.3％)并發(fā)慢性疼痛，1例術后2年死于呼吸功能衰竭；開放組7例(18.4％)復發(fā)，1例(2.5％)并發(fā)腸梗阻，2例(5％)并發(fā)切口疝，2例死于腫瘤擴散轉(zhuǎn)移。二組在隨訪時間方面無明顯差異，復發(fā)率腹腔鏡組要低于開放組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.我們采用Key