應(yīng)用紅外熱像技術(shù)監(jiān)測硬膜外阻滯平面的研究.pdf

1、硬膜外麻醉為臨床上下腹部手術(shù)常用的麻醉方法，但在大量的臨床工作中，硬膜外麻醉并發(fā)癥也時有發(fā)生，尤其是麻醉平面過高會影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，平面過低不能滿足外科手術(shù)要求。目前臨床常用針刺法、觸覺法(棉扦)、冷覺法(酒精棉球)三種方法測定痛覺阻滯平面，Russee ll研究報道觸覺和冷覺并不能準(zhǔn)確反映痛覺阻滯平面，針刺法可以精確反映痛覺阻滯平面，但所用針頭可能刺破皮膚，給患者留下潛在的感染灶或造成血源傳染性疾病，另外污

2、染針頭可誤傷麻醉醫(yī)生。近年來有人提出電刺激法，但是這種方法作為一種無創(chuàng)監(jiān)測還不夠直觀，尤其對于一些聾、啞患者無法監(jiān)測。 研究表明硬膜外麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，造成阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，血流增加，使其熱含量和體表溫度升高，但仍存在一定爭議，基于這些理論，本研究探索性的應(yīng)用紅外熱像技術(shù)監(jiān)測硬膜外阻滯平面。紅外熱像技術(shù)(Infrared ImageTechnique)是一種記錄人體熱場的影像裝置，遠(yuǎn)紅外熱像儀可以接收人體發(fā)出的紅外輻射，精

3、確測定體表溫度，并以熱像圖的形式表現(xiàn)出來，其溫度分辨率達(dá)0.05℃，可敏感反映人體體表溫度的改變及其分布特點(diǎn)，可以進(jìn)行全程監(jiān)控，對機(jī)體無任何損傷，熱圖直觀，計算機(jī)存檔、動態(tài)對比分析，該技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用已經(jīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，并在一定范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，但在麻醉領(lǐng)域還處于一種空白，國內(nèi)未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。目的：本課題就是進(jìn)一步研究硬膜外麻醉后阻滯區(qū)與非阻滯區(qū)溫度變化規(guī)律，探索性的通過紅外熱像技術(shù)，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外熱像儀監(jiān)測硬膜外麻醉后熱

4、圖變化，進(jìn)而研究溫度平面變化情況，并同針刺法測定的痛覺阻滯平面進(jìn)行比較、分析，旨在發(fā)現(xiàn)一種無創(chuàng)監(jiān)測硬膜外麻醉平面的新方法，是紅外熱像技術(shù)在麻醉領(lǐng)域一種新的嘗試，有望對于實(shí)現(xiàn)麻醉平面的實(shí)時監(jiān)測，對于聾：啞患者麻醉質(zhì)控及科研起到一定的作用。 方法：選擇擬行下腹部小手術(shù)ASA I～Ⅱ級患者40例，在(T12～L1)椎間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.5cm。將兩條線型溫度傳感器分別固定在非輸液側(cè)的三角肌處、穿刺點(diǎn)水平線與左側(cè)腋后線交點(diǎn)

5、處。硬膜外導(dǎo)管注入3％鹽酸氯普魯卡因4ml作為試驗(yàn)量，確定無腰麻征象后再注入3％鹽酸氯普魯卡因10ml作為首次給藥量(注藥速度為0.5ml/s)。Datex-ohmeda型多參數(shù)監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測硬膜外單次注藥后阻滯區(qū)、非阻滯區(qū)域的體表溫度變化及給藥前體表溫度，以給藥后5、10、15、20、25、30、45min時間點(diǎn)記錄。給予首次劑量后5、10、15、20、25min時分別用針刺法測定痛覺阻滯平面。遠(yuǎn)紅外熱像儀采集麻醉前、麻醉后5、15、

6、25min時間點(diǎn)熱像圖。計數(shù)資料用x±s表示，計量資料用中位數(shù)表示，麻醉前后不同時間點(diǎn)比較配對t檢驗(yàn)，熱像圖用紅外熱像分析軟件(Infrared Image Analysis Soft，IRIAS)對采集的IRI進(jìn)行色碼溫區(qū)(即偽色彩表達(dá)的溫度區(qū)間)的定位和定量，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：硬膜外腔注入3％鹽酸氯普魯卡因后，阻滯區(qū)域的體表溫度在5、10、15、20、25、30、45min時較

7、阻滯前有顯著性差異(P<0.05)，阻滯后20～45min時溫度處于穩(wěn)定，溫度無顯著性差異(P<0.05)；非阻滯區(qū)域的體表溫度在阻滯后5、10、15、20、25、30、45min時較阻滯前有顯著性差異(P<0.05)。阻滯后25～45min時溫度處于穩(wěn)定，溫度無顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果見Table 2，F(xiàn)ig.1。針刺痛覺阻滯平面在10、15min時升高較5min時有顯著性差異(P<0.01)。15、20、25min時阻滯平面

8、無顯著性差異p>0.05)，結(jié)果見Fig.2。 硬膜外阻滯前色碼溫區(qū)的定位顯示紅外熱圖的溫度分布符合正常人體分布規(guī)律，各神經(jīng)平面區(qū)域最高溫度、最低溫度和平均溫度的定量及各色碼溫區(qū)的定位結(jié)果見Table 3和Fig.3、Fig.7、Fig.11、Fig.15，色碼帶見圖右側(cè)。 硬膜外阻滯后5min色碼溫區(qū)的定位顯示神經(jīng)平面(T2～T4)、(T9～L12)、(T12～L1)、(L1～L2)、(L3～L4)、(L4～L5、

9、S1)區(qū)域色碼溫區(qū)發(fā)生變化，溫度色碼較麻醉前上移，見Fig.4、Fig.8、Fig.12、Fig.16。紅外熱圖色碼平均溫度較阻滯前有顯著性差異(P<0.01)，見Table 4。在神經(jīng)平面(T12～L1)、(L4～L5、S1)區(qū)域溫度色碼在阻滯后5min發(fā)生明顯變化，可以直觀看到的大腿上部、足部的色碼變化，見Fig8、Figl6。色碼平均溫度較阻滯前上升幅度最大，平均值分別為26℃、9℃，見Table 7。阻滯后15、25min各神經(jīng)

10、平面區(qū)域溫度色碼均較麻醉前上移，見Fig.5、Fig.6、Fig.9、Fig.10、Fig.13、Fig.14、Fig.17、Fig.18。在15、25min時間點(diǎn)神經(jīng)平面(T2～T4)、(L1～L2)較5min時色碼平均溫度均無顯著性差異(P>0.05)，結(jié)果見Table 7。在阻滯后25min時神經(jīng)平面(L2～L3)、(L3～L4)、(L4～L5、S1)較15min時色碼平均溫度無顯著性差異(P>0.05)，結(jié)果見Table 7。

11、 結(jié)論 1 硬膜外阻滯后阻滯區(qū)的體表溫度升高，非阻滯區(qū)域的體表溫度因代償而降低。 2 紅外熱像的最高溫度平面高于針刺法測定的痛覺阻滯平面，二者相差3～5個脊神經(jīng)節(jié)段，這樣可以間接通過紅外熱像技術(shù)去估計痛覺阻滯平面。 3 硬膜外阻滯后紅外熱圖色碼溫區(qū)發(fā)生變化，尤其L4～L5、S1所支配的神經(jīng)平面色碼變化非常顯著，這樣可以根據(jù)足部的顏色變化來作為判斷硬膜外阻滯是否成功的標(biāo)準(zhǔn)?？傊t外熱像技術(shù)無創(chuàng)、安全、