中藥配伍禁忌理論文獻研究.pdf

1、中藥配伍應用的歷史相當久遠，從春秋戰(zhàn)國時期就有藥物配伍應用的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有配伍用藥的方劑記載，還提出了君臣佐使和性味組合的論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出中藥配伍理論，其提出的七情和合為論述中藥配伍理論的總綱?！秱摗坟S富的配伍經(jīng)驗為后世臨床用藥的典范。中藥配伍就是在中醫(yī)基礎理論的指導下，依據(jù)臨床，辯證施治，據(jù)法處方，把兩味或兩味以上的中藥配伍使用，治療疾病，平衡人體陰陽。中藥配伍理論體系應包括:七情和合、君臣佐使、用藥宜忌以

2、及中藥配伍的中藥化學、中藥藥理學、中藥毒理學的現(xiàn)代研究內(nèi)容。
　　 七情和合，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡七種配伍關系。單行，是單味藥的應用，雖列入七情，但一般不認為單行屬于配伍關系。相須，兩種功效類似的藥物配和使用，可以增強原有藥物的功效;相使，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效;相畏，一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制;相殺，一種藥物能消除另一種藥物的毒副作用;相惡，一種藥物能

3、破壞另一種藥物的功效;相反，兩種藥同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。君臣佐使，一般認為是方劑配伍結構形式。用藥宜忌包括“宜”和“忌”兩部分。“忌”就是指中藥的用藥禁忌，包括配伍禁忌，癥候禁忌，妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。配伍禁忌就是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或者降低破壞藥效，是臨床使用中應該避免的，比較公認的配伍禁忌是“十八反”、“十九畏”。癥候禁忌，是與辨證用藥緊密相連的，因為藥物具有一定的偏性和適應范圍，除了藥性極為平和者，一般藥物

4、臨床使用時均有禁忌。妊娠禁忌，指婦女妊娠期間除引產(chǎn)、中斷妊娠以外的治療用藥禁忌，因某些藥物容易引起墮胎、損害胎兒，導致妊娠終止，或者導致胎兒發(fā)育異常，引起畸胎、畸形，或者對產(chǎn)程產(chǎn)生不良影響，引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，或者損害孕婦氣血等毒副作用。根據(jù)藥力峻緩、對胎元的損害程度的不同，一般分為禁用藥、忌用藥和慎用藥三大類。飲食禁忌，指的是服用中藥期間的飲食禁忌。
　　 十八反、十九畏作為中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容，其能否在臨床上使用，一直都存在爭

5、議。有的醫(yī)家認為反藥同用會導致毒性增加，損害機體，強調此為絕對禁忌。臨床上也時有不良反應的病例的報道。同時對反藥不能同用也有持相反意見的，認為反藥可以同用，在臨床上同方使用這些藥物治療一些疾病，也能取得良好的療效。十八反、十九畏藥物同用多用于治療某些痼疾、急癥和險癥，多存在于個案以及醫(yī)家經(jīng)驗中。十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌在當代已經(jīng)是共識，但由于《中華人民共和國藥典》的收錄，以及倫理學的影響，臨床使用時依然需要謹慎。
　　

6、十八反、十九畏相關的實驗研究多從化學、藥理、病理以及毒理等方面進行研究，對反藥相反原因進行探討。歸納來說大致包括三個方面:一是因為兩藥合用會增加有毒成分的釋放;二是因為兩藥合用會改變藥物的藥理、毒理反應;三是兩藥合用改變藥物的代謝。同時也有研究認為藥物是否相反跟炮制、煎煮時間、劑量以及溶劑等有關。
　　 隨著數(shù)理統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘技術的發(fā)展，中藥配伍禁忌的研究方法也有很大的進展，但是對十八反、十九畏的現(xiàn)代研究的信息學深度挖掘尚未見報

7、道，其重要原因在于目前的配伍禁忌相關文獻很難為其提供足夠數(shù)量和良好質量的實證數(shù)據(jù)。
　　 中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容是十八反、十九畏，雖然十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌已經(jīng)是基本共識，但因為《中華人民共和國藥典》的收錄以及倫理學的影響，臨床使用依然需要謹慎。從理論上講，其他藥物均可在同一方劑中使用，而事實遠非如此。在十八反、十九畏之外還存在大量的藥物不宜共同配伍使用，這些配伍禁忌也應引起高度重視。文獻研究是研究中藥配伍禁忌的重要方

8、法，通過對文獻的整理，了解中藥配伍禁忌的相關情況，對于此后中藥配伍禁忌的實驗研究以及臨床研究都具有重要指導意義。本研究主要是對有關十八反、十九畏的現(xiàn)代期刊文獻以及相關的本草類著作進行閱讀、分類、整理記錄有關中藥配伍禁忌的內(nèi)容。研究內(nèi)容包括兩部分:第一部分為十八反、十九畏現(xiàn)代期刊文獻研究;第二部分為其他中藥配伍禁忌文獻研究。
　　 目的:進行中藥配伍禁忌理論文獻研究的主要目的，是在文獻整理的基礎上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的

9、經(jīng)驗、認識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內(nèi)的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。
　　 方法:本研究采用文獻研究的方法。進行資料的調研搜集，資料歸類匯編，分析評述，采用傳統(tǒng)意識文獻研究方法，重視原創(chuàng)一手資料的發(fā)掘、搜集和整理。傳統(tǒng)本草文獻與現(xiàn)代文獻研究整理相結合，在充分占有資料的基礎上，注重理論學說以及學術觀點的凝練。現(xiàn)代文獻整理研究主要檢索建國后中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)所收載的有關中藥配伍禁忌研究的期刊文獻。上述資料，

10、選取具有代表性且重要性的文獻資料，進行歸類整理分析。以“十八反”、“十九畏”、“食忌”、“配伍禁忌”為關鍵詞，各選擇以篇名、關鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關中藥配伍禁忌的文獻，共1159篇，下載所有相關文獻后，應用endnote x5文獻管理軟件進行初篩，刪除重復的文獻，剩余文獻742篇。根據(jù)文獻納入標準以及排除標準篩選文獻，閱讀所有文獻的標題和摘要，篩除明顯不合格的文獻，然后對可能符合納入標準的文獻進行全文閱讀，經(jīng)過嚴格

11、審查，整理符合納入排除標準的文獻記錄，共35篇。其中十八反臨床應用文獻11篇，十九畏臨床應用文獻9篇，分別按“藥物”、“疾病”、“結果”匯成表格。支持十八反同方應用實驗室研究文獻15篇，按“藥物”、“結果”、“結論”匯成表格。
　　 古籍原著資料截取，充分利用匯輯近人點校出版的中醫(yī)古籍，對歷代對中藥配伍禁忌的論述進行分析整理。將一般材料中所包含的20本書籍進行編號，《神農(nóng)本草經(jīng)》標為1，《本草經(jīng)集注》標為2，《證類本草》標為3，

12、《中華本草1-3卷》標為4，《中華本草4-6卷》標為5，《中華本草7-9卷》標為6，《中華本草10-12卷》標為7，《中華本草13-15卷》標為8，《中華本草16-18卷》標為9，《中華本草19-21卷》標為10，《中華本草22-24卷》標為11，《中華本草25-28卷》標為12，《食療本草》標為13，《得配本草》標為14，《新校備急千金要方》標為15，《本草求真》標為16，《珍珠囊補遺藥性賦》標為17，《本草從新》標為18，《本草綱目

13、》標為19，《本草備要》標為20。全文閱讀以上書目，嚴格按照納入排除標準，詳細記載有關中藥配伍禁忌的內(nèi)容，詳細記載書籍中出現(xiàn)的藥物具體名稱、配伍關系以及頁碼。以七版《中藥學》收載藥物為基礎，對藥物進行編號，以EXCEL2010為工具，將收集記錄的中藥配伍關系制作“中藥配伍宜忌表”。根據(jù)書目中具體藥物配伍關系的記載，將配伍關系描述為“使”、“須”、“畏”、“惡”、“反”、“制”、“伏”以及“對”。在表格中將具體藥物的配伍關系及出處進行詳細

14、標注。
　　 結果:
　　 1、西洋參與藜蘆配伍后，并沒有增加藜蘆毒性，也沒降低藜蘆催吐的作用。提示，西洋參與藜蘆合用，沒有呈現(xiàn)“相反”的配伍關系。
　　 2、黨參和藜蘆同用沒有相反作用，“諸參”反藜蘆中不應有黨參。
　　 3、十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在特殊條件下是可以在臨床上同方使用的。
　　 4、實驗室研究顯示十八反不是絕對的配伍禁忌。
　　 5“十八反”“十九畏”及其以