腎動(dòng)脈低溫灌注聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在復(fù)雜腎腫瘤部分切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探索腎動(dòng)脈低溫灌注在微創(chuàng)方式腎部分切除術(shù)中處理復(fù)雜腎腫瘤的安全性和有效性。
　　方法:我們?cè)谪i體內(nèi)進(jìn)運(yùn)用了經(jīng)腎動(dòng)脈低溫灌注、冰屑低溫、經(jīng)輸尿管逆行插管低溫灌注三種不同的腎臟低溫冷缺血的方法，對(duì)腎臟溫度進(jìn)行了監(jiān)測。2013年3月起，有20例復(fù)雜腎腫瘤的患者，先在介入放射科放置了腎動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，術(shù)中采用球囊阻斷腎動(dòng)脈并灌注4℃林格氏液，接受了機(jī)器人輔助腹腔鏡或后腹腔鏡的腎部分切除術(shù)，所有手術(shù)均由同一術(shù)者實(shí)施完成。所有20例患者均

2、收集術(shù)前資料、圍手術(shù)期資料，并進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪。
　　結(jié)果:經(jīng)腎動(dòng)脈低溫灌注、冰屑低溫、經(jīng)輸尿管逆行插管低溫灌注三種低溫方式分別可獲得10.5-15.5℃、15.3-19.9℃和18.5-20.5℃的低溫，其中腎動(dòng)脈低溫灌注的方式降溫速度和幅度最大。20例接受手術(shù)的患者中，雙腎腫瘤患者5例，孤立腎腫瘤患者有2例，腎門腫瘤9例，切除的腫瘤直徑中位數(shù)為4.5(2.3-8.7) cm，RENAL評(píng)分中位數(shù)8(6-11)。10例采用腹

3、腔鏡經(jīng)腹膜后入路完成，10例采用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人經(jīng)腹腔入路完成，無一例中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。20例中18例成功實(shí)施了腎動(dòng)脈低溫灌下的腎部分切除術(shù)，2例術(shù)中改為腎根治性切除，術(shù)中6例出現(xiàn)了動(dòng)脈阻斷不全。患者總腎功能術(shù)后出現(xiàn)了下降，術(shù)后3月與術(shù)前比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析顯示機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)之間比較各手術(shù)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:腎動(dòng)脈低溫灌注是一種快速有效的腎臟低溫技術(shù)。對(duì)于復(fù)雜的腎臟腫瘤，腎動(dòng)脈低溫灌注技術(shù)聯(lián)合機(jī)器人（或后腹腔鏡