逆灌注法對術中移植肝缺血再灌注損傷的觀察.pdf

1、肝移植已成為救治各種終末期肝病的有效手段。在臨床肝移植中，移植肝的缺血再灌注損傷難以避免，是引起術后肝功能不良的重要因素。如何減輕移植肝缺血再灌注損傷是目前臨床肝移植的研究熱點之一。21世紀初Kniepeiss[1]等首次報道，背馱式肝移植術中采用經(jīng)下腔靜脈逆行灌注法可改善早期移植肝功能，減少原發(fā)性移植肝無功能(INF)及再灌注后綜合征(PRS)的發(fā)生率。然而作為一種新的手術方式，在原位肝移植中下腔靜脈逆灌注法對移植肝的缺血再灌注損傷的

2、影響機制報道尚少。本研究擬通過經(jīng)典原位肝移植術中，下腔靜脈逆灌注法原位肝移植與門靜脈正向灌注法原位移植的同期、隨機對照研究，探討下腔靜脈逆灌注法對術中移植肝缺血再灌注損傷的影響。 目的：對經(jīng)典原位肝移植術中逆灌注法對移植肝缺血再灌注損傷機制的初步探討。 方法：50例經(jīng)典原位肝移植患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組25例，采用經(jīng)下腔靜脈逆灌注法，即在吻合門靜脈前先開放下腔靜脈，然后再吻合門靜脈、肝動脈：對照組25例，采用經(jīng)

3、門靜脈正向灌注法，依次開放下腔靜脈、門靜脈，再吻合肝動脈。兩組分別于下腔靜脈阻斷前(T1)、下腔靜脈開放前(T2)及下腔靜脈開放60分鐘(T3)取外周血，兩組血均行肝功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)檢測；兩組分別于下腔靜脈開放前(t1)、下腔靜脈開放25分鐘(t2)、下腔靜脈開放60分鐘(t3)取供肝組織，兩組標本行光鏡、電鏡及免疫組織化學檢測肝組織中TNF-α和IL-1的表達。光鏡下計算肝細胞水變性、壞死細

4、胞和炎性細胞浸潤百分比；電鏡下觀察線粒體結構變化；免疫組織化學檢測肝組織中TNF-α和IL-1的陽性表達情況。 結果：①在手術時間、供肝冷缺血時間及供肝熱缺血時間兩組無差別(P>0.05)，而實驗組的下腔靜脈阻斷時間明顯比對照組短(P<0.05)，差異有顯著性；②ALT、AST、TB及GGT在T1、T2時間點兩組無差別(P>0.05)：而在T3時間點實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性：③TNF-α和IL-1在T1

5、時間點兩組無差別(P>0.05)，而在T2、T3時間點實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性；④在t1時間點的肝細胞水腫、肝細胞壞死百分比和炎性細胞浸潤百分比兩組沒有差別(P>0.05)；在t2、t3時間點實驗組的肝細胞水腫、肝細胞壞死百分比和炎性細胞浸潤百分比明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性；⑥在t1和t2時間點兩組肝組織中均未檢測TNF-α和IL-1陽性表達，而在t3時間點兩組均檢測出TNF-α和IL-1陽性