成人良性終末期肝病肝移植術后中遠期死亡原因和相關危險因素分析.pdf

1、隨著手術技術、供肝保存方法和圍手術期處理水平的提高，我國肝移植的療效和生存率在近十余年內得到大幅度提高。國內肝移植1年生存率達到78.5％，已接近國際先進水平。出現(xiàn)了一大批長期存活的移植受者，這使我們把關注重點從提高手術成功率及近期存活率，轉向患者的長期存活率及術后生活質量的提高。目前對影響肝移植受者早期死亡的原因及危險因素研究較多，但國內對移植受者的長期生存情況和影響長期生存率的因素研究很少。 目的：分析該院2003年10月至

2、2007年6月因良性終末期肝病行肝移植手術，且生存期大于1年的221例移植受者的臨床和隨訪資料，旨在了解此類患者術后中遠期的生存情況和導致中遠期生存率下降的原因，以期進一步提高肝移植的中遠期生存率。 方法：1.選取2003年10月至2007年6月在中山大學附屬第三醫(yī)院肝移植中心行原位肝移植手術的良性終末期肝病受者，以存活超過1年為入選標準。隨訪截止時間為2008年6月，共有221人存活超過1年。其中男189例，女32例，平均年齡

3、48.1歲(26-70)，移植指征分別為：乙肝后肝硬化101例，慢性重型肝炎65例，酒精性肝硬化18例，其他病毒性肝炎肝硬化8例，原發(fā)性膽汁性肝硬化5例，肝臟良性腫瘤5例，急性肝功能衰竭4例，多囊肝4例，自身免疫性肝炎4例，原發(fā)性硬化性膽管炎3例，布—加綜合征2例，Wilson's病1例，肝臟炎性肉芽腫1例。2.選取包括受者術前變量、供者變量、手術變量和受者術后變量共26個可能影響患者長期存活的危險因素，即性別，年齡，肝移植指征，肝功能

4、Child分級，UNOS分級，術前PT，術前肝腎綜合征，術前感染，ABO血型，移植物脂肪變，冷缺血時間，無肝期時間，手術時間，術中輸血量，肝移植術后糖尿病，術后高血壓，術后高血脂，術后心血管疾病，術后腎功能不全，術后感染部位，術后感染類型，動脈并發(fā)癥，膽道并發(fā)癥，HBV復發(fā)/再感染，急性排斥反應和免疫抑制劑類型。3.對26個變量進行單因素分析(Kaplan—Meier法)，采用Log—Rank法進行生存率檢驗，所有P值小于0.10的單變

5、量進入下一步的Cox回歸分析，最后篩選出影響肝移植受者長期存活的獨立危險因素。 結果：1.隨訪時間截止于2008年6月，有6人在術后1年后失訪，失訪率為2.7％(6/221)。平均隨訪時間為36.4±6.9月(12-56月)。有28人在術后1年后死亡，平均死亡時間32.5±8.4月(12-52月)。死亡原因分別為：感染39.3％(11/28)、膽道并發(fā)癥28.6％(8/28)、HBV復發(fā)/再感染10.7％(3/28)、心腦血管并

6、發(fā)癥7.1％(2/28)、慢性排斥反應7.1％(2/28)、腎功能衰竭3.6％(1/28)、肝動脈栓塞3.6％(1/28)。2.對26個變量進行單因素分析(Kaplan—Meier法)發(fā)現(xiàn)11個變量的P<0.10。它們分別為：年齡(P=0.003)，Child分級(P=0.080)，UNOS分級(P=0.080)，術前PT(P=0.021)，術前感染(P=0.087)，ABO血型(P=0.019)，冷缺血時間(P=0.000)，術后感染

7、部位(P=0.008)，術后感染類型(P=0.002)，動脈并發(fā)癥(P=0.002)，膽道并發(fā)癥(P=0.018)。3.Cox回歸分析結果：最終保留在方程內的協(xié)變量為年齡(OR=3.325，P=0.009)，ABO血型(OR=3.206，P=0.015)，冷缺血時間(OR=3.001，P=0.000)，術后感染部位(OR=1.665，P=0.007)和膽道并發(fā)癥(OR=2.655，P=0.004)。提示這5個變量均為獨立危險因素。