女性類風濕關節(jié)炎住院病人心理健康和生活質量狀況及其認知行為干預研究.pdf

1、目的：調查了解女性類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)住院病人焦慮和抑郁癥狀的流行狀況以及生活質量狀況；探討身體疲勞、社會支持、應對方式及婚姻調適度等因素與女性RA住院病人焦慮和抑郁癥狀及生活質量的關系；探討認知行為干預方法對降低女性RA住院病人焦慮抑郁癥狀，提高其生活質量的有效性和可行性。 方法：定性研究現(xiàn)場為安徽省中醫(yī)院風濕科，以安徽省中醫(yī)院2006年8月1日至2006年9月30日在風濕科住院的女性

2、RA病人為研究對象，應用個人深入訪談的方法，對20例符合臨床診斷標準的女性RA住院病人按照統(tǒng)一的訪談提綱進行訪談。調查員在調查對象簽署知情同意書之后，遵循自愿、保密和匿名的原則，由經過培訓的專業(yè)人員按照統(tǒng)一制定的訪談提綱進行個人深入訪談并錄音。訪談內容包括RA疾病的發(fā)生、發(fā)展狀況及病人的社會支持狀況、病人的心理健康狀況及對心理健康服務需求的內容和形式、對不良情緒的調節(jié)能力、臨床服務的內容和方式。每次訪談時間大約1小時。資料經訪談員整理后

3、由另一名訪談員核對原始錄音和整理后的文本，確定兩者之間的一致性。 資料的整理和分析步驟： ①閱讀原始資料并熟悉資料內容，將訪談的文本資料按訪談提綱問題進行編碼； ②為分析資料設立統(tǒng)一的選擇標準，進行“目的性抽樣”，根據(jù)訪談的線索和反映的主要內容，選取能說明研究問題的內容； ③擬定分析條目，歸納出訪談對象對該條目給出的所有答案，形成結果報告。 以安徽省中醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院為

4、研究現(xiàn)場，進行女性RA住院病人心理健康和生活質量狀況的橫斷面研究。以2007年1月1日至5月31日在三家醫(yī)院住院部風濕科住院的女性RA病人為研究對象，采用無記名調查問卷的方式，應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、WHO生活質量量表中文簡表(quality 0flife questionnaire for worl

5、d health organization-bre,WHOQOL-BREF)，對研究對象進行焦慮和抑郁癥狀評定及生活質量評定，并對身體疼痛、身體疲勞、社會支持、應對方式和婚姻調適等因素進行調查。以焦慮、抑郁和生活質量評分作為應變量，應用相關分析、X2檢驗、多元非條件Logistic回歸分析，探討以上因素與患者的焦慮和抑郁狀況及生活質量的關系。以安徽省中醫(yī)院住院部風濕科為研究現(xiàn)場，以2007年6月1日至8月31日入院的女性RA病人為干預對

6、象，以9月1日至12月31日入院的女性RA病人，按照年齡相差在2歲，病程相差在1年以內的原則進行1:1配比，共選出60人作為對照對象。對照對象按照常規(guī)的藥物治療和護理。干預對象除常規(guī)的藥物治療和護理外，應用認知行為干預的方法在兩個星期內進行4次干預活動。分別在干預前、后采用無記名問卷的方式對干預對象進行健康狀況調查。對照病人分別在入院時和住院治療2周后進行健康狀況問卷調查。用配對t檢驗比較干預病人和對照病人的焦慮和抑郁癥狀評分、生活質量

7、評分和應對方式的變化。 結果：定性訪談結果表明多數(shù)女性RA住院病人在發(fā)病初期并未引起重視，情緒也比較穩(wěn)定；隨著病情的進展，大部分病人出現(xiàn)情緒波動，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒；病人在住院期間社會支持水平低，缺乏應對不良情緒的能力；醫(yī)療服務的內容主要是以疾病治療為中心，無任何心理健康干預措施。 橫斷面調查結果顯示，女性RA住院病人焦慮癥狀、抑郁癥狀的檢出率分別為37.5％和72.7％。文化程度在初中及以下、居住在農村、家庭人均月收入

8、在800元以下、關節(jié)功能在2級及以上、關節(jié)有畸形、晨僵時間大于半小時的病人比文化程度在高中及以上、居住在城市、家庭人均月收入在800元以上、關節(jié)功能為1級、 -關節(jié)無畸形、晨僵時間小于半小時的病人焦慮和抑郁癥狀檢出率均高(P<0.05)。年齡在49歲以上、既往無正規(guī)治療的病人抑郁癥狀檢出率分別高于年齡在49歲以下、既往有正規(guī)治療的病人(P<0.01)。焦慮和抑郁癥狀均與疼痛、應對方式、婚姻調適、身體疲勞及社會支持相關聯(lián)(P<0.01)。

9、經多元非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，進入焦慮癥狀方程的變量為屈服應對方式、身體疲勞。居住在農村、文化程度在初中及以下、晨僵時間在半小時以上、屈服性應對方式、婚姻調適度差和社會支持差可增加病人抑郁癥狀的危險性。女性RA住院病人生活質量各領域評分均低下。單因素分析表明，影響病人生活質量的因素有病人的文化程度、婚姻狀況、關節(jié)有無畸形、既往有無正規(guī)治療，目前關節(jié)功能分級、目前居住地。病人的身體疼痛、身體疲勞、應對方式、社會支持及婚姻調適度

10、和生活質量相關聯(lián)(r=-0.307/-0.516/0.378/0.262/-0.588/0.433/0.528，P<0.01)。經多元非條件Logistic回歸分析，進入生活質量方程的變量有病人的文化程度、關節(jié)功能分級、屈服性應對方式、關節(jié)畸形和社會支持。干預研究結果表明，采用配對T檢驗的方法比較時，干預對象與其配對的對照的焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分、生活質量各領域評分以及面對應對方式、回避應對方式和屈服應對方式評分，結果顯示差異無統(tǒng)計

11、學意義(P>0.05)。干預對象基線時焦慮癥狀和抑郁癥狀評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為6.47+7.81和800±10.79，其對照基線時的焦慮癥狀和抑郁癥狀評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為1.35+8.46和1.93+11.84，經配對T檢驗，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義。生活質量評定結果表明，干預對象基線時生理和社會關系領域評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為-2.98±3.26和-0.87±2.42，低于其對照相應的評分差值的均數(shù)(0.

12、44±3.08和0.65±2.67)；干預對象心理領域基線評分與評估評分差值的均數(shù)為-0.86±3.65，低于其對照基線與評估評分差值的均數(shù)(0.46±3.09)；干預對象環(huán)境領域基線時評分與評估時評分差值的均數(shù)為.3.58±9.71，低于其對照相應評分差值的均數(shù)(1.15±8.76)。有關應對方式評分的配對T檢驗表明，干預對象基線時面對和回避方式評分與評估時評分差值的均數(shù)分別為-3.35±3.21和-2.85±3.26，低于其對照相應

13、的評分差值的均數(shù)(-0.33±3.23和-0.20±3.37)；干預對象屈服方式基線評分與評估評分差值的均數(shù)為1.83±2.68，高于其對照的相應評分差值的均數(shù)(-0.32±2.75)。 結論：女性RA住院病人心理健康問題嚴重，生活質量低。病人對疾病采取的應對方式和自我感覺的身體疲勞程度與病人的焦慮癥狀相關聯(lián)；病人的抑郁癥狀受到目前居住地、文化程度、晨僵時間、屈服應對方式、婚姻調適度和社會支持的影響；病人的文化程度、醫(yī)療費用支付