慢性馬兜鈴酸腎病病程進展的初步分析.pdf

1、目的 馬兜鈴酸腎病(AAN)是馬兜鈴類中藥引起的腎小管間質(zhì)疾病，臨床以慢性AAN最為多見，其病理以寡細胞性慢性腎間質(zhì)纖維化為特征。迄今為止，對慢性AAN尚無成熟的治療方案。近年國內(nèi)外已有少量關于糖皮質(zhì)激素治療慢性AAN的報告，提示該治療對延緩AAN進展有一定療效。 本文對輕中度腎衰及重度腎衰的慢性AAN患者應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，以觀察該治療對慢性AAN的病程有何有益作用。 方法 自2000年10月至2

2、008年6月在北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科診治的慢性AAN患者共58例入組，根據(jù)治療前血清肌酐分為輕中度腎衰組(Scr＜530umol/l，44例)與重度腎衰組(Scr＞530umol/l，14例)。 輕中度腎衰組AAN患者分為激素治療組(n=23)與對照組(n=21)，兩組患者的性別(女16/男7vs女18/男3，P=0.287)、平均年齡(55.96±11.3歲vs56.19±13.2歲，P=0.950)、治療前血清肌酐(334±98

3、umol/lvs292±95umol/l，P=0.153)均無顯著差異。對1年的觀察時間內(nèi)兩組患者的血清肌酐進行自身對照分析及兩組間比較分析，以評價激素治療對輕中度腎衰的慢性AAN的病程進展有無影響。 重度腎衰組14例均接受激素治療，女11例，男3例，平均年齡54.43±10.4歲，治療前血清肌酐640±66umol/l。對1年的觀察時間內(nèi)該組患者血清肌酐進行自身對照分析，以評價激素治療對重度。腎衰的慢性AAN的病程進展有無影響

4、。 應用激素治療的全部AAN患者為37例(女27例，男10例)，平均年齡55.38±10.8歲，入組前血清肌酐為450±173umol/l。對糖皮質(zhì)激素治療的全部AAN患者的血清肌酐水平的變化進行自身對照分析，以評價激素治療對慢性AAN病程進展的影響；同時對輕中度腎衰組與重度腎衰組的血清肌酐變化情況進行比較分析，以評價不同程度腎衰的AAN患者從激素治療中的獲益有無差別。 結(jié)果 輕中度腎衰AAN患者中，激素治療組在

5、3個月、6個月、9個月、1年時的血清肌酐與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，在最初3個月內(nèi)血肌酐有所下降(300±78umol/lvs334±98umol/l，P=0.196)，3個月時Scr較治療前下降33.6±41umol/l(下降幅度8.2±11.4％)，3個月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為305±75umol/l)。對照組在6個月、9個月、1年時的血清肌酐與治療前比較有顯著升高(P均＜0.05)，在1年的觀察時間內(nèi)

6、，血肌酐呈持續(xù)性顯著升高(411±167umol/lvs292±95umol/l，P=0.031)。 輕中度腎衰AAN患者中激素治療組與對照組兩組間比較，在6個月、9個月、1年時，激素治療組的血清肌酐均顯著低于對照組(各觀察點P均＜0.05)。在1年內(nèi)觀察時間內(nèi)，激素治療組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率19例/20例(95％)，對照組腎功能延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率5/13例(38.5％)，激素治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.001)。

7、 重度腎衰AAN患者在治療后3個月、6個月、9個月、1年時，其血清肌酐水平與治療前比較，均有顯著下降(P均＜0.05)。在最初3個月內(nèi)血肌酐下降明顯(539±86umol/lvs640±66umol/l，P=0.002)，3個月時Scr較治療前下降101±67umol/l(下降幅度15.7±10.6％)，3個月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為555±111umol/l)。 應用激素治療的全部慢性從N患者在治療后3個

8、月、6個月、9個月、1年時的血清肌酐與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，在最初3個月內(nèi)血肌酐有所下降(393±143umol/lvs450±173umol/l，P=0.130)，3個月時Scr較治療前下降60±61umol/l(下降幅度11.1±11.5％)，3個月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為399±151umol/l)。 輕中度腎衰AAN患者與重度腎衰AAN患者接受激素治療后，在治療后3個月內(nèi)重度腎衰組比輕中度

9、腎衰組獲益更明顯(Scr下降數(shù)值101±67umol/lvs33.6±41umol/l，P=0.003)；3個月至1年內(nèi)兩組獲益無顯著差異；治療前至治療后1年內(nèi)兩組獲益無明顯差異(Scr下降數(shù)值87±126umol/lvs28±70umol/l，P=0.158)。在1年的觀察時間內(nèi)，重度腎衰組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率為11例/12例(91.7％)，輕中度腎衰組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率為19例/20例(95.5％)，兩組間有效率比較無顯著差異(P

10、=0.706)。 治療過程中的不良反應：輕中度腎衰AAN患者中激素治療組有9例出現(xiàn)不良反應，4例類固醇性糖尿病、4例皰疹病毒感染、1股骨頭壞死；重度腎衰AAN患者1例出現(xiàn)血糖升高。股骨頭壞死發(fā)生在治療后1年時，此后改例退出本研究。其余發(fā)生不良反應患者經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，仍堅持應用原治療方案。 結(jié)論對輕中度腎衰的慢性AAN患者應用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，能逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能不全的進展，有明顯保護腎功能的作用；重度腎衰AAN患者接受